Задача 37

Больной К., 38 лет, отмечает одышку, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, отеки стоп. Болен около 2 месяцев после перенесенного рожистого воспаления. Лечение сердечными гликозидами и аспирином - без эффекта. Состояние средней тяжести, акроцианоз. В легких - небольшое количество незвонких мелкопузырчатых влажных хрипов в нижних отделах. ЧД 24 в мин. Тоны сердца глухие, после 2 топа выслушивается дополнительный тон, после 1 тона выслушивается шум с максимумом на верхушке, во 2 межреберье слева от грудины - усиление 2 тона. Пульс 110 в мин, аритмичный, АД 105/70 мм.pm.cm. Печень на 6 см ниже края реберной дуги. Анализ крови: эритроциты 3.8х10¹²/л, гемоглобин 106 г/л, лейкоциты 9,8х10'/л. (нейтрофилы сегментоядерные - 68%, палочкоядерные - 5%, эозинофилы - 6%, лимфоциты - 19%, моноциты - 6%), СОЭ 45 мм/час, реакция на С-реактивный белок положительная, латекс-тест (+++). Реакция Baaлep-Poyзe 1:640, титры анти-о-стрептолизина и антигиалуронидазы - менее 250 ед., титр АНФ (антинуклеарный фактор) 1: 6.

I. Ваш предварительный диагноз:

Д. неспецифический миокардит тяжелого течения

II. Выделите основные патогенетические механизмы наличия незвонких мелкопузырчатых хрипов в легких:

Г. гидродинамический фактор вследствие посткапиллярной легочной гипертензии

III. Чем обусловлено изменение аускультативной картины сердца?

2. относительной недостаточностью митрального клапана,

IV. Какие изменения вы ожидаете получить при рентгенографии органов грудной клетки?

2. увеличение правого желудочка и левого предсердия,

V. Выберите правильные утверждения:

2. применение антибиотиков целесообразно при доказанной лабораторно и клинически роли бактериальных агентов,

Дата добавления: 2015-08-02