Задача 45

V J 7-летнего больного в течение 14 лет - компенсированный ревматический порок сердца - митральньш стеноз и аортапьная недостаточность. Бициллинопрофи-лактику не проводил. 5 недель назад тонзиллзктомия. В течение последних 3 недель - температура 37,2-37,8, потливость, артралгии, постепенно нарастающие слабость и одышка. Пальпируется край селезенки. Гемоглобин 100 г/л, СОЭ 30 мм в час. Сделан посев крови, но результат пока не готов.

I. Какие суждения относительно этого больного верны?

4. гемокультура скорее всего выявит зеленящий стрептококк

II. Какие еще лабораторные сдвиги характерны для этой патологии?

1. Увеличение содержания гамма-глобулинов в крови;

III. Что верно относительно этиологии подострого инфекционного эндокардита?

3. инфекция попадает в кровь лимфогенным путём,

IV. Что относится к факторам неблагоприятного прогноза при инфекционном эндокардите?

Задача 46

Больной, 37 лет, находится в кардиологическом стационаре. В возрасте 25 лет выявлен митральньш порок (стеноз и недостаточность), умеренная аортальная недостаточность. С 31 года - пароксизм мерцания предсердий. В 35 лет - последняя отчетливая ревматическая атака, после которой мерцание стало стойким, появилась необходимость постоянного лечения по поводу сердечной недостаточности. Год назад - тромбоэмболия мелких ветяей легочной артерии, инфарктная пневмония. Статус: заметная одышка в покое, пульс около 110 уд. в мин, аритмичный, АД 11W50 мм рт. ст., печень выступает на S см, отёчность голеней, рентгеноскопия:

существенное расширение всех отделов сердца, признаки застоя в лёгких. Обсуждается вопрос о лечении мерцания предсердий.

I. Какое суждение правильно?

А. Нормализация ритма не показана, назначить дигоксин для урежения ритма желудочков;

II. Что верно относительно побочных эффектов хинидина?

Д. тенденция к брадикардии.

Ill, Какое суждение относительно влияния мерцания предсердии на кровообращение неверно? Мерцание

предсердий:

Б. приводит к перегрузке желудочков

Задача 47

Больная 31 года поступила с жалобами на интенсивные боли в грудной клетке (за грудиной, между лопатками) и в шее, возникшие внезапно утром, за 2 часа до поступления. Приём нитроглицерина, введение баралгина - без заметного эффекта. В прошлом предполагали на основании конституциональных особенностей синдром Марфана (вес 70 кг, рост 181 см, длинные пальцы рук), временами женудочковая экстрасистолия, лабильная артериальная гипертония до 160/100 мм рт. ст. Порок сердца не находили. Состояние тяжёлое, главным образом из-за резкой боли. Пульс 80 уд. в мин, ритмичный, АД 160/50 мм рт. cm. Над всем сердцем громкий систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. В третьем межреберье слева у грудины - слабый убывающий прото-диастолический шум. ЭКГ, общий анализ крови - без особенностей. Рентгенограмма грудной клетки - расширение средостения на уровне дуги аорты до 13 см,

I. Что верно относительно дальнейшего обследования?

4. чреспищеводная доплерэхокардиография скорее всего позволит уточнить диагноз.

II. Что верно относительно начального ведения этой больной?

2. боли скорее всего будут сняты внутренним введением нитроглицерина;

III. Что верно относительно патологических условий возникновения этого осложнения в данном случае?

2. атеросклероз восходящей аорты;

Задача X” 48

Больная, 22 лет, почувствовала себя нездоровой через 2-3 недели после отдыха в горах, где каталась на лыжах, ia-горала. В последующие 2 месяца беспокоила слабость, боли и небольшое припухание в суставах конечностей. Не регулярно принимала анальгин. В целом работоспособность сохранялась. В мае вынуждена обратиться к врачу в связи с возникшей простудой (заложенность в носу, головная боль, температура до 37,8° в течение 2 дней). В дальнейшем, в связи с затянувшимся насморком врач назначил УВЧ на пазухи носа. После 3 сеанса состояние заметно ухудшилось, усилились слабость, арт-ралгии, вновь повысилась температура (до 37,4°), появились боли в груди, связанные с дыханием. Пульс 90 уд. в мин, ритмичный, АД 110/60 мм рт. ст. Врач обратил внимание на непостоянный скребущий шум во 11-111 межреберье слева у грудины. Проведено обследование. Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, лейкоцитов 40}0⁹/л, зозинофилов 2%, паличкоядерных 8%, сегмен-тоядерных 50%, лимфоцитов 28%, моноцитов 12%, СОЭ 38 мм в час.Лнализ мочи: относительная плотность 1,020, белка 3 г/л, эритроцитов измененных 5-10, лейкоцитов 2-6, гиалиновмх цилиндров 1-3 к поле зрения. Рентгеноскопия: сердце, легкие без особенно-

стей.Электрокардиограмма приложена (25 мм/с).

См. вклейку. I. Что верно?

1. Болезнь связана с аутоиммунопатологией,

11. В случае биопсии почек ожидаются следующие изменения: Д

(П. Что верно относительно ЭКГ?

2. инфаркт передне-боковой стенки;

IV. Какие иммунопатологические сдвиги в крови ожидаются в данном случае?

1. Антитела к нативнои ДНК,

Задача X" 49 Больной 4ft лет, учитель биологии, заядлый курильщик. В течение последних месяцев стал замечать кратковременное загрудинние сжатие и головокружение после больших нагрузок. Нитрогилцерином не пользовался. Обычные бытовые и служебные нагрузки переносит удовлетворительно. При обследовании обращено внимание на систолический шум с максимумом в третьем межреберье слева у грудины, не проводящийся на сосуды шеи. Пульс около 70 уд. в мин, единичные лкстрасиспю-лы. АД 130/80 мм рт. cm. Других изменений в статусе не замечено. Общий iniii.iili крови и анализ мочи нормальные. Холестерин крови 4,5 ммоль/л (170 мг%), триглице-рин 1,7 ммоль/л (ISO мг%). Рентгенологически - небольшое увеличение левого желудочка, аорта не изменена. Электрокардиограмма, фонокардиограмма, сфигмограмма сонной артерии - приведены. См. вклейку.

I. Что верно относительно диагноза?

4. стеноз устья аорты мало вероятен

II. Что верно относительно ведения больного? Д

III. Какие эффекты пропранолола могут быть полезны в данном случае?

2. снижение АД;

IV. При проведении ЭхоКГ ожидаются следующие изменения:

1. Отношение толщины межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка более 1,5,

Задача 50

Кикой из имеющихся гипнтенливних препаратов наиболее подходит для начл1ьного лечения больного 45 лет, с артериальной гипертонией (АД 190/ltlO мм рт. ст., ЧСС 56 ” мин), страдающего подагрическим артритом, мик-ропротеинурией и получающим аллопуринол (концентрация мочевой кислоты - 0,57ммоль/л - lit мг"/”).

I. Какой из препаратов целесообразно использовать для начального лечения этого больного?

Д амлодипин

II. Каков основной механизм действия аллопурчно.иа?

Г. уменьшает синтез мочевой кислоты,

III. Какое поражение почек у этого больного наименее вероятно?

Б. хронический гломерулонефрит,

{ядача 51

56-летний больной поступил в блок интенсивной терапии с диагнозом: "Ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия ". ДЦ 140/90 мм рт. ст. Представлен отрезок ЭКГ (мониторное отведение). См вклейку.

I. Какие(-ое) суждения(-ие) верни(-но)?

2. атриовентрикулярная блокада I степени,

II. Что верно относительно начального лечения больного?

3. коринфар (10 мг, разжевать),

Ш. Что верно относительно электрофизиологических процессов в сердце?

2. ретроградное распространение возбуждения в нормальных условиях невозможно,

Задача 52

здравпункт лесхоза обратился геолог 34 лет с жлю- fid-Hii на кратковременные, но неприятные загрудинние сжатия при больших физических нагрузках в последние недели. Ощущение проходит через 2-3 минуты после прекращения нагрузки. В прошлом здоров, работа всегда была связана с большими и неравномерными нагрузками. Объективно: небольшое усиление верхушечного толчка, слабый протодиастолическич шум по левому краю грудины, пульс 64 уд. в минуту, ритмичный, АД 140/60 мм рт. ст.

I. Какой предположительный диагноз может быть обоснован имеющимися данными?

В. аортальная недостаточность:

II. Эхокардиография недоступна. Больной направлен на рентгеновское исследование. Увеличение каких отделов сердца ожидается?

А. Левого желудочка

П1. Что неверно относительно патогенеза стенокардии у этого больного?

Д. атеросклеротические бляшки в коронарных сосудах

Задача 53

Больной 62 лет, ответственный административный работник. В течение трёх лет постоянно находят высокое АД (200-240/12-130 мм рт. ст.) со значительной гипертрофией левого желудочка (по ЭКГ) и выраженным спазмом сосудов глазного дна. Самочувствие, работоспособность остаются удовлетворительными. При кратковременном обследовании в стационаре удалось исключить болезнь почек и стеноз почечной артерии. Будучи властным и самоуверенным человеком, больной игнорирует рекомендации врачей, систематически не лечится. не ограничивает соль, иногда злоупотребляет алкоголем, не щадит себя в профессиональных нагрузках.

I. Что верно?

4. весьма вероятны внезапное тяжелое осложнение или внезапная смерть

II. Что верно об отношении алкоголя к артериальной гипертонии?

3. у гипертоников воздержание от алкоголя само по себе

не приводит к снижению АД,

Чадача 54

Больной 66 лет. С 57 пет - стенокардия, ” S9 лет - инфаркт миокарда. В последующие годы удовлетворительно переносил умеренные нагрузки, лекарств не принимал. В 65 лет травма бедра, после которой долго лежал и теперь большую часть времени проводит в кресле. В связи с умеренной гипертонией принимает коринфар и триампур. Почти ежедневно принимает анальгин или индометацин из-за болей в ноге и позвоночнике. Статус. Может лежать низко. Над легкими жесткое дыхание. Пульс 75 уд. в мин. АД 150/80 мм рт. ст. Систолический шум над аортой. Печень не увеличена. Голени немного отёчны. ЭКГ - ТУц - низкие. Рентгенограмма - небольшое увеличение левого желудочка, расширение аорты. Анализы крови и мочи нормальные.

I. Что верно?

1. Вместо коринфара лучше использовать каптоприл в малью дозах,

II. Что верно относительно фармакологических свойств индометацина?

2. стимулирует синтез простагладинов,

Задача 55

Больная 65 лет доставлена в больницу после кратковременного обморока, случившегося на улице. В течение нескольких лет беспокоят приступы сердцебиении, а также слабость, головокружения, дурнота. Эти ощущения, нерезко выраженные, замечает каждый день. Нагрузки переносила удовлетворительно. Обморок на улице с падением случился впервые. Во время одного т приступов сердцебиения три недели назад снята ЭКГ, зарегестрирована наджелудочковая тахикардия. АД было нормальным. Приступ прекратился спонтанна, и врач назначил обэидан по 20 мг 3 раза в день. Однако неприятные ощущения продолжали беспокоить, головокружения стали более тягостными. Отказалась от об-

зидана. ЭКГ, снятая в приёмном покое, приложена.

См. вклейку.

\. Что верно?

1. У больной скорее всего синдром слабости синусового узла,

II. Какие пути лечения уместно обсуждать в данном случае?

4. электрокардиостимуляция

Дата добавления: 2015-08-02