Задача 96

Больная 45 лет направлена к нефрологу в связи с изменениями в общем анализе мочи (белок 0,33 - 1,5 г/л), впервые обнаруженными два месяца тому назад. В течение десяти лет страдает ревматоидным артритом, серо-позитивным, протекающим с частыми обострениями. Длительно лечилась нестероидными противовоспалительными препаратами, плаквенилом, который три месяца тому назад в связи с недостаточной эффективностью был заменен на кризанол. При осмотре обращает на себя внимание выраженная ульнарная девиация пальцев рук, симметричная дефигурация 11, 111 и IV пястно-фаланговых суставов, лучезапястных и локтевых суставов. Кожные покровы не изменены. Отеков нет. ДЦ=1Ю/60 мм-рт-ст. При обследовании обнаружено:

суточная протеинурия 2,3 г; относительная плотность мочи в пробе по Зимницкому 1010-1022; в мочевом осадке 4-6 лейкоцитов, 5-8 чритроцитов в поле зрения, цилиндров нет. Альбумин сыворотки крови 3,5 г.%, креатинин 1,2 л1г.% (0,105 ммоль/л).

I. Укажите наиболее вероятную(-ые) причину(-ы) появления иротеинурииу пациентки:

2. ревматоидныи васкулит почечных сосудов,

II. Выберите необходимые в данной ситуации дополнительные методы исследования:

4. биопсия слизистой прямой кишки с окраской кон-го-рот

III. Необходимые первоочередные рекомендации:

3. назначить глвдкокортикостероиды;

IV. Укажите возможные механизмы поражения почек у этой больной:

2. ишемия интерстиция почек;

V. Какие специальные методы морфологического исследования ткани почки могут потребоваться для уточнения диагноза в приведенной ситуации?

2.электронная микроскопия

Задача 97

Больной 35 лет, спортсмен. Заболев! остро: появился сухой кашель, одышка при незначительной нагрузке, эпизоды кровохаркания (прожилки алой крови и отдельные небольшие сгустки), лихорадка до 39°С, озноб, артрал-гии, миалгии. В общем анализе крови гемоглобин 108 г/л, тромбоциты 350-10'/л, лейкоциты ]0,5-10'/л со сдвигом нейтрофильной формулы до юных, эозинофилы 4%, СОЭ 45 мм/ч. На серии рентгенограмм, проведенных с интервалом в 7-10 дней, на фоне усиления легочного рисунка с обеих сторон определялись множественные небольшие инфильтраты без распада, с тенденцией к постепенному изменению локализации. Проводилось лечение полусинтетическими пеиициллинами, затем цефалоспори-нами 3-го поколения без эффекта. Через месяц после начала болезни присоединились отеки лица, верхних и нижних конечностей, повышение АД до 200/110 мм.рт.ст., в моче белок 1,75 г/сут, эритроциты 40-60 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 5-6 в поле зрения. Альбумин сыворотки крови 39 г/л, креатинин 0,270 мкмоль/л. При повторном исследовании уровень гемоглобина 95 г/л, существенных изменений других показателей периферической крови не произошло.

1. Какое предположение (какие предположения) относительно диагноза вшможно(во1можны) на основании представленных данных?

1. Микроскопический полиангиит;

II. Какие дополнительные исследования необходимо провести? Д

1(1. Диагноз какого заболевания (каких заболеваний) может быть подтверязден в случае обнаружения пролиферации эпителия боуменовой капсулы и линейной фиксации антител на базальной мембране капилляров почечных клубочков при морфологическом исследовании ткани почки?

4. синдром Гудпасчера

IV. Какие иммунологические феномены могут быть положительными в данном случае?

2. антитела к гладкой мускулатуре,

V. Что из перечисленного является наиболее эффективным средством лечения альвеолярного кровотечения у данного больного?

4. плазмаферез

Задача 98 Мужчина в возрасте 28 лет попои в автомобильную аварию, после чего развился остеомиелит костей таза. Перенес повторные операции по удалению гнойных костных секвестров и закрытию свищей. Через два года после этого заметил у себя округлое образование в области левого подреберья. При обследовании обнаружены уве.ш-ченная плотная селезенка, гепатомегалия, увеличенная СОЭ - 65 мм/ч. Биохимические показатели крови: общий белок 70 г/л, альбумины 42 г/л, уровень креатинина 1,3 мг% (0,114 ммоль/я), калий 4,2 мэкв/л; клубочковая фильтрация 911 мл/мин. Анализ мочи: реакция кислая, белок - 2,5 г/сут, относительная плотность в пробе по Зимницкому 1007-10211, в осадке лейкоциты 1-3 в поле зрения, эритроциты единичные.

I. Какие признаки характерны для данного заболевания?

1. Патогенетическая связь с гнойно-деструктивным процессом в костях,

II. Что из перечисленного верно? У больного имеется:

2. нефротический синдром;

III. Какие из приведенных показателей свидетельствуют о сохранной функции почек у больного? Д

IV. Что можно ожидать при изучении пунктата почки?

3. фибриноидный некроз капиллярных петель клубочков, кариорексис,

V. Какая терапия показана в данном случае?

4. колхицин

Задача 99

Студентка 20 лет во время практики работала в булочной, в условиях плохо проветриваемого помещения и большого стечения народа, по поводу головных болей принимала препараты из группы аналгетико” (цитрамон, анальгин и другие) до 10-12 таблеток в сутки. Почувствовала недомогание, сонливость, тошноту. В поликлинике по месту жительства выявлены: гемоглобин 98 г/л, СОЭ 68 мм/ч. Госпитализирована для уточнения диагноза. В объективном статусе: умеренная бледность кожных покровов, по органам - без особенностей, АД=120/65 мм.рт.ст. Биохимические анализы крови: общий белок Я2 г/л, альбумин 40 г/л, креатинин 0,185 мкмоль/л, мочевая кислота 184 мкмоль/л, калий 5,0 ммоль/л. Анализ мочи: реакция стойко щелочная, относительная плотность в пробе по Зимницкому 1016-1003. белок 0,3-0,1 г/сут, эритроциты 7-15 в п/зр, лейкоциты 1-3 в поле зрения, посевы мочи стерильны, клубочковая фильтрация 70 мл/мин.

I. Наиболее врсоятныи диагноз?

4. острый интерстициальный нефрит

II. Какие исследования могут способствовать уточнению диагноза? Д

III. Какие из указанных рекомендаций по лечению верны?

2. гепаринотерапия,

IV. Какие иммунологические показатели могут быть положительными в данном случае?

3. высокий уровень антифосфолипидных антител,

V. Какие положения, характеризующие поражение почек у больной, верны?

1. Депрессия относительной плотности мочи;

---

Дата добавления: 2015-08-02