Задача 134

У больного 48 лет без видимых причин появились попу-лезно-геморрагические высыпания на коже конечностей, живота, ягодиц. При надавливании элементы не исчезали. Через 2 дня появились летучие боли в крупных суставах. При исследовании крови выявлено увеличение СОЭ до 26 мм /г. В моче: белок 0,33 г/л, эритроциты 5-6 в поле зрения. Предположительный диагноз: геморрагический васкулит.

I. Какие органные кровотечения возможны при геморрагическом васкулите?

1. Кишечное;

II. Какие морфологические изменения наблюдаются в пораженных сосудах? Д

III. Каковы возможные патогенетические механизмы поражения сосудов у больного? Д

IV. Какие биохимические изменения в крови наблюдаются при геморрагическом васкулите?

1. Повышение “2 и у - глобулинов;

V. Какие методы лечения неэффективны при геморрагическом васкулите?

2. гепарин,

Задача Х9 135 Больная 32 лет жалуется на слабость, снижение работоспособности, головокружение, В течение последних 1.5 лет страдает нарушением менструальной функции. Месячные обильные, продолжаются 6-8 дней. Анализ крови: гемоглобин - 76 г/л; эритроциты - 3,2 10¹² /л;

цветовой показатель - 0,7; ретикулоциты - 0,1%; СОЭ -24мм/ч; лейкоцитарная формула - без изменений. Предварительный диагноз: железодефицитная анемия.

I. Какие изменения картины крови, подтверждающие диагноз, должны быть обнаружены у больной? Д

П. Укажите наиболее вероятные патогенетические механизмы развития анемии у больной:

1. Некомпенсированная потеря железа,

111. Какие особенности обмена железа могут быть обнаружены у больной в случае подтверждения предварительного диагноза?

3. повышение общей железосвязывающей способности сыворотки,

IV. Какие из следующих утвержений правильны?

1. Гипохромная анемия - всегда железодефицитная;

V. Основным продуктом, содержащим легко всасываемое железо, является:

4. мясо

Задача X” 136

У больного 60 лет, которому 5 лет назад произведена гастрэктомия по поводу рака желудка, при очередном обследовании установлена выраженная бледность кожных покровов, лимфатические узлы не увеличены, печень выступает из подреберья на 2 см., селезенка не пальпируется. Анализ крови: гемоглобин - 86 г/л, эритроциты -2,3 К^^л, цветовой показатель - 1,2; лейкоциты - 3,8 Ю^/л., сегментоядерные нейтрофилы - 70%, лимфоциты - 22%, моноциты - 8%, СОЭ - 32 мм/ч. Предположительный диагноз: Вц - дефицитная анемия.

I. Какие особенности эритроцитов могут свидетельствовать в пользу данного диагноза?

1. Макроцитоз;

II. Какие изменения, кроме анемии, возможны при дефиците витамина 812? Д

III. Каковы возможные патогенетические факторы развития анемии у больного?

2. нарушение всасывания витамина В^,

IV. Каковы метаболические последствия может вызвать дефицит витамина Вц?

1. Накопление метилмалоновой кислоты,

V. Какие продукты питания следовало рекомендовать больному для профилактики данной анемии?

I 2. бобы;

Задача 137 У пациента 14 лет с раннего детства отмечается периодически возникающая иктеричность кожных покровов. При осмотре обращает на себя внимание деформация черепа (“башенный череп”), микро-офтальмия, “высокое” небо, спленомегалия. Печень и лимфатические узлы не увеличены. Анализ крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты - 3,210¹²/л, ретикулоциты - 3,б°/од, лейкоциты - 5,2]0"/л (лейкоцитарная формула без изменений), СОЭ - 22 мм/ч. При микроскопии мазка крови выявлен микросфероцитоз. Предварительное заключение: генетически детерминированная анемия - болезнь Минков-ского-Шаффара,

I. Какие признаки, кроме микросфероцитоза, подтверждающие данный диагноз, могут быть выявлены у пациента? А

II. Какие морфологические изменения, кроме обнаруженных у больного, характерны для наследственного микросфероцитоза? А

III. Укажите возможные патогенетические факторы повышенного гемолиза при наследственном микросферо-цитозе? Д

IV. Какие изменения обмена желчных пигментов можно обнаружить у больного в период развития иктеричности кожи и слизистых оболочек?

2. повышение прямого билирубина в крови,

V. Какие суждения правильны?

2. при спленэктомии полностью исчезает микросфероци-то1 эритроцитов,

Задача 138 Больному 20 лет, азербайджанцу по национальности, в связи с нетяжелой ангиной назначен бисептол. На 3-й сутки он обратил внимание на темный цвет мочи; появилась субиктеричность склер. Прием препарата немедленно прекратил, поскольку аналогичные явления имели место и в прошлом и всегда на фоне лекарственной терапии. При обследовании больного выявлено небольшое увеличение селезенки. Анализ крови: гемоглобин - 115 г/л, эритроциты - 3,9 Ю¹²^., ретикулоциты - 24°/оо, лейкоциты - 12 Ю^/л., палочкоядерные нейтрофилы - 6%, сег-ментоядерные - 71%, лимфоциты - 17%, моноциты - 6%, СОЭ - 28 мм/ч. Билирубин крови -3,1 мг%. Предположительный диагноз - геополитическая анемия, обусловленная дефицитом активности глюкозо-б-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) эритроцитов.

\. Какие лекарственные препараты могут провоцировать гемолиз при дефиците Г-б-ФЛ? Д

II. Какие изменения эритроцитов отмечаются в период гемолитического криза при данной форме патологии?

3. анизоцитоз.

Ш. Какой тип наследования предполагаемого заболевания?

4. сцепленный с полом

IV. Какие биохимические изменения наблюдаются при дефиците Г-6-ФД?

1. Снижение активности Г-6-ФД эритроцитов,

V. В чем заключается лечение больных в условиях развития гемолитического криза при дефиците Г-6-ФД?

1. Отмена лекарств, вызвавших гемолиз;

Задача 139 У женщины 28 чет, страдающей хроническим алкоголизмом, на 6-м месяце беременности выявлена анемия:

гемоглобин - 80 г/л, эритроциты -2,0 Ю^/л., цветовой показатель - 1,2, лейкоциты -3,1 70%., ретикулоциты-4 °/оп, При осмотре: субиктеричность склер, печень выступает из подреберья на 3 см., болезненная селезенка не пальпируется. Гиперхромный характер анемии является основанием для проведения дифференциальной диагностики между Вп -дефицитной и фолиеводефицитной анемиями.

I. Какие специальные методы используются для дифференциации Ви-дефицитной и фолиеводефицитной анемий? Д

II. Какие морфологические изменения эритроцитов характерны для фолиеводефицитной анемии?

2. гипохромия эритроцитов,

|Ш. Какие из следующих утверждений правильны?

3. запасы фолиевой кислоты в организме могут быть исчерпаны не менее, чем за 2-3 года;

IV. Фолиевая кислота участвует в синтезе:

1. Пирамидиновых оснований;

V. Какие продукты могут быть пищевым источником фолиевой кислоты?

1. Мясо;

Задача X" 140 Сотрудница химической лаборатории, 42 года, жалуется на порастающую слабость, головокружение. При осмотре: бледность кожных покровов и слизистых, тахикардия, артериальная гипотензия. Анализ крови: гемоглобин - 52 г/л, эритроциты - 1,2 Hi' г/л., лейкоциты -2,1 КГ/л., сегментоядерные нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 52%, моноциты - S%, тромбоциты - бОЮ^/л, СОЭ - 38 мм/ч, ретикулоциты -2 '/„а. Возникло предположение об апластической (гипопластической) анемии.

I. Какие исследования необходимо провести для проверки аанного предположения?

3. сахарозная проба,

П. Каковы изменения в системе крови могут свидетельствовать о развитии апластической анемии у больной? Д

III. Укажите возможные патогенетические факторы развития аплазии кроветворной ткани?

IV. Какие биохимические изменения характерны для апластической анемии? Д

2 положительная сахарозная проба,

V. Какие методы лечения используются при апластической анемии? Д

ЗадачаХ" 141 Больная 23 лет жалуется на нарастающую слабость, сердцебиение, головокружение, артралгию, подъемы t° тела до 38 °. При осмотре: бледна, склеры субиктеричнш. Печень выступает на 2 см. из подреберья, пальпируется увеличенная селезенка. Анализ крови: гемоглобин - S6 г/л, эритроциты - 2,5 Iff'²/.'!., цветовой показатель - 1,0;

лейкоциты - 9 ltf/л., палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерпые нейтрофилы - 66%, лимфоциты - 21%, моноциты - 9%, СОЭ - 36 мм/ч., ретикулоциты - 2f/„, тромбоциты - 180 ltf/л. Предположительный диагноз: приобретенная аутоиммунная (?) гемолитиче-ская анемия.

I. Какими методами можно подтвердить данный диагноз?

2. непрямая проба Кумбса,

II. Какие морфологические изменения в системе красной крови наблюдаются при этом заболевании?

1. Фрагментация эритроцитов,

Ш. Каковы патогенетические механизмы разрушения эритроцитов при аутоиммуинои гемолитической анемии?

1. агглютинация эритроцитов.

IV. В чем выражаются нарушения обмена желчных обменов при гемолитических состояниях?

2. повышение билирубина в моче.

V. Укажите показания к терапии аутоиммуннои гемолитической анемии цитостатиками:

1. Неэффективность спленэктомии,

Задача 142 Больную 32 лет в течение последнего года беспокоит появление кожных кровоизлияний на туловище и конечностях в виде "синяков" различных размеров. Одновременно стали более обильными и продолжительными менструации. Анализ крови: гемоглобин - 106 г/л, эритроциты - 3,6 Ю^/л., лейкоциты - 6,2 Ilf/л., палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофили - 70%, лимфоциты - 20%, моноциты - 8%, СОЭ - 26 мм/ч, ре-тикулоциты -16 "/„„. тромбоциты - 34 Iff/л. При осмотре, кроме кожных геморрагий синячкового типа, патологии не выявлено. Предположительный диагноз:

идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.

I. При каких заболеваниях может развиваться симптоматическая тромбоцитопения?

1. Хронический активный гепатит;

II. Какие из перечисленных признаков характерны для идиопатической аутоиммунной тромбоцитопении?

3. гиперплазия селезенки,

[II. Какие причины, кроме иммуннопатологических состояний, могут вызывать тромбоци гонению? Д

IV. Какие коагуляционные тесты характеризуют состояние тромбоцитарного звена гемостаза?

3. тромбиновое время,

---

Дата добавления: 2015-08-02