Задача № 33. Хвора Л., 47 років, поступила в лікарню із скаргами на сухий кашель

Хвора Л., 47 років, поступила в лікарню із скаргами на сухий кашель, задишку при незначному навантаженні, безсоння, відчуття нестачі повітря вночі в горизонтальному положенні, перебої в роботі серця, серцебиття, тупий біль в правому підребер’ї, набряки гомілок, підвищення температури тіла до 37,5-37,8 º С. Вважає себе хворою близько 10 років.

При огляді: загальний стан важкий, положення у ліжку – ортопное. Шкірні покриви субіктеричні, акроціаноз. Набряки на нижніх кінцівках. В акті дихання приймають участь допоміжні м’язи. Над легенями перкуторно – легеневий звук, аускультативно – дещо ослаблене везикулярне дихання, в задньо- нижніх відділах – поодинокі дрібнопухирчасті хрипи. Пульс 120 уд./хв., аритмічний. Дефіцит пульсу 8-10 за хв. АТ 115/75мм. рт. ст. Відмічається пульсація в епігастральній ділянці. Межі відносної серцевої тупості: права – на 1,5 см назовні від правого краю грудини в ІV міжребер’ї, верхня – ІІ ребро по парастернальній лінії, ліва – V міжребер’я по лівій середньоключичній лінії. Судинний пучок – 8 см, вліво за рахунок легеневої артерії. Аускультативно на верхівці серця І тон різної величини, тон відкриття мі трального клапана, діастолічний шум, акцент ІІ тону над легеневою артерією, систолічний шум над мечоподібним відростком. Печінка +10 см, край ущільнений, заокруглений. Селезінка не палькується.

Ер. - 4,05×10¹² /л, НВ - 108г/л, лейк. - 8,0×10⁹/л, е - 2%, п/я - 3%, с/я - 74%, л - 13%, м - 8%, ШОЕ – 35 мм/год. ЕКГ – ритм несинусовий, неправильний, ЧСС 126/хв., миготіння передсердь. Відхилення електричної осі вправо.

Діагноз. Мітральний стеноз ІІІ ст.. Правошлуночкова недостатність

План лікування. комісуротомія або вальвулопластика.

Дата добавления: 2015-07-25