Фиксация или нефиксация сетки

Постоянная фиксация с помощью кнопок, скрепок или анкеров сравнивалась с полной нефиксацией с точки зрения частоты рецидивов, острой боли, хронической боли и затрат. Исследования, в которых проводилось сравнение нефиксации и фиксации фибриновым клеем во время открытой или эндоскопической операции на грыже, отсутствуют. В общей сложности было выявлено 16 исследований. Серии случаев, в которых фиксация была использована у всех больных, не были включены в анализ.

Рецидивы

Данные о рецидивах после фиксации по сравнению с нефиксацией представлены в Таблице 1. Были найдены пять рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) [11, 15, 17-19], четыре исследования методом «случай-контроль», сравнивающих фиксацию и нефиксацию [21, 26, 27, 29] и пять серий случаев нефиксации [28, 30, 40, 42, 43].

Только в одном исследовании с уровнем доказательности 1b сравнивалась фиксация и нефиксация во время ТАРР [18], в котором не наблюдались значимые различия в частоте рецидивов. Тем не менее, большинство грыжевых дефектов в этом исследовании были меньше, чем 2 см.

В общей сложности, в семи исследованиях сравнивалась фиксация и нефиксация во время ТЕР, из которых только два имели уровнь доказательности 1b. В них не наблюдались различия в частоте рецидивов между фиксацией нефиксацией хирургической сетки [11, 17]. В трех сериях случаев использовалась селективная фиксация сетки. Saggar и Sarangi [29] ретроспективно проанализировали 822 ТЕР, после которых частота рецидивов была 0,7%. Сетка фиксировалась только в 28 случах с большими грыжевыми дефектами. В исследовании Kapiris et al. [28] частота рецидивов после 104 ТАРР была 1%. Сетка фиксировалась только в девяти случах с большими грыжевыми дефектами.

Таблица 2 Фиксация по сравнению с нефиксацией хирургической сетки: хроническая боль

Исследования	Шкала боли	Тип операции	Боль	Р-значение	Уровень доказательности
Фиксация	Нефиксация
Taylor et al. (2008) [11]	Cunningham	TEP	↑	↓	0,0003	1b
Smith et al. (1999) [18]	Не указано	TAPP	=	=	-	1b
Moreno-Egea et al. (2004) [17]	VAS (24 месяца)	TEP	=	=	0,75	1b
Koch et al. (2006) [15]	Шкала Likert (9 месяцев)	TEP	=	=	0,15	2b

Таблица 3 Частота рецидивов после фиксации скрепками по сравнению с фиксацией фибриновым клеем

Исследования	Наблюдение	Тип операции	Рецидивы	Уровень доказательности
Скрепки	Фибриновый клей
Olmi et al. (2007) [13]	26 месяцев^a	TAPP	0/581	0/222	1b
Lau et al. (2005) [44]	1,2 года^a	TEP	0/94	0/92	1b
Lovisetto et al. (2007) [14]	11,7 месяца	TAPP	0/98	1/99	1b
Ceccarelli et al. (2008) [20]	19 (4-40) месяцев^b	TAPP	0/87	0/83	3b
Santoro et al. (2007) [22]	13,2 (5-24) месяца^b	TAPP	0/245	0/250	3b
Schwab et al. (2006) [23]	23,7 (11-47) месяца^b	TEP	5/87	2/86	3b
Novik al (2006) [24]	1, 16, 40 месяцев	TEP	0/96	0/9	3b
Topart et al. (2005) [25]	28,3 ± 10,9 месяца^b23,9 ± 11,3 месяца^b	TEP	3/117	1/81	3b
Всего			8/1405	4/922
			0,6%	0,4%

^a медиана; ^b средняя (пределы)

Таблица 4 Острая боль после фиксации скрепками по сравнению с фиксацией фибриновым клеем

Исследования	Тип операции	Острая боль	Р-значение	Уровень доказательности
		Скрепки	Фибриновый клей
Lau et al. (2005) [44]	TEP	=	=	Не достоверно	1b
Olmi et al. (2007) [13]	TAPP	↑	↓	<0,05	1b
Boldo et al. (2008) [12]	TAPP	↑	↓	<0,05	2b

В целом, 12114 герниопластик были выполнены без фиксации в совокупности во всех исследованиях. Частота рецидивов составляла 61 случай (0,5%), что сопоставимо с частотой 7 из 936 случаев (0.7%) фиксации.

Дата добавления: 2015-11-14