Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Лапароскопическая пластика паховой грыжи в условиях перитонита и некроза кишечника

Роль иглоскопической ТЕР | Рассечение предбрюшинного пространства | Каков наилучший способ профилактики повреждения мочевого пузыря и эпигастральных сосудов? | Непрямой мешок | Подготовка и размещение сетки | Размещение сетки: какой делать перехлест? | Глава 4: TEP и TAPP: что лучше для пациента? | Выбор анестезии | Глава 5: Лапароскопическая хирургия осложненной грыжи: возможность, риски и преимущества | Использование ТАРР для лечения невправимых и ущемленных паховых грыж |


Читайте также:
  1. Cоздание жидкого пластика
  2. II. Основные факторы, определяющие состояние и развитие гражданской обороны в современных условиях и на период до 2010 года.
  3. Анализ проблем становления и развития венчурного инвестирования и роль государства в их решении в условиях Российского Севера.
  4. Анализ эффективности инвестиционных проектов в условиях инфляции
  5. Ангиопластика как метод восстановления коронарного кровотока.
  6. Ауызмаңы аймағының пластикасы
  7. БОЛЕЗНИ ТОНКОГО КИШЕЧНИКА

Заявления

 

Уровень 5 Предполагается высокая частота инфекций сетки

Рекомендации

Градация D Лапароскопическую пластику ущемленных паховых грыж не следует проводить в условиях перитонита, и если обнаружена инфекция брюшной стенки или брюшной полости во время лапароскопической ревизии.

Лапароскопическую (ТАРР или ТЕР) пластику невправимой грыжи не следует проводить в случае явного перитонита или если обнаружена инфекция брюшной стенки в сочетании с некрозом кишечника во время лапароскопической ревизии. Стандартные хирургические принципы по-прежнему остаются в силе – риск инфекции сетки и связанных с ней осложнений (рецидивов, дренирующегося абсцесса и кишечно-кожного свища) слишком велик, поэтому нужно выполнять миофасциальную пластику [7, 9, 12].

Использование TAPP и TEP для лечения рецидива паховой грыжи

Рецидив паховой грыжи является распространенной проблемой, представляя собой значимый вопрос для всех общих хирургов. По информации из большой базы данных исследований Дании и Швеции частота повторной операции после первой пластики колеблется от 3,1 до 17% [20-23]. Частота повторного рецидива после повторной пластики паховой грыжи даже еще выше. По данным некоторых отчетов частота повторных рецидивов составляет 33% [24]. Повышение частоты повторных рецидивов паховой грыжи после первого рецидива объясняется нарушением нормальной анатомии и замещением прочной фасции более слабой рубцовой тканью.

Уменьшение частоты повторных рецидивов грыжи после лапароскопической герниопластики возможно за счет использования сетки, которая как показал Lichtenstein, уменьшает напряжение тканей в области пластики, таким образом, снижая частоту рецидивов [25, 26]. Важным является то, что задний подход при лапароскопической пластике паховой грыжи не только обеспечивает механическое преимущество расположения сетки за брюшной стенкой, но также позволяет работать с интактными тканями, если первая пластика проводилась через передний доступ.

Использование TAPP для лечения рецидива паховой грыжи

Заявления

Уровень IB ТАРР имеет преимущество с точки зрения анатомической ориентации и обеспечения повышенной механической прочности. Частота повторных рецидивов меньше или равна по сравнению с открытыми методиками. Частота осложнений через 1 неделю после операции меньше, а продолжительность нетрудоспособности короче по сравнению с пластикой Лихтенштейна. Выраженность острой и хронической боли меньше по сравнению с открытой пластикой с использованием сетки.
Уровень III Эффективность пластики ТАРР в случае рецидива грыжи одинакова по сравнению с первичной пластикой грыжи с помощью ТАРР.

Рекомендации

Градация A TAPP является лучшей альтернативой для лечения рецидивирующих паховых грыж пластике тканями и методике Лихтенштейна после предшествующей пластики через передний доступ.
Градация B TAPP для лечения рецидива грыжи должна применяться только хирургами с большим опытом работы с методикой ТАРР.

Результаты обзора литературы с 1996 года по настоящее время на тему использования TAPP для лечения рецидивирующей грыжи показывают, что в целом показатели ТАРР равны или значительно лучше по сравнению с методом Лихтенштейна и другими методами открытой пластики повторного рецидива. Это особенно относится к использованию ТАРР после предыдущей передней (открытой) пластики. Эти данные включают менее крупные проспективные рандомизированные исследования, исследования небольших и больших проспективных нерандомизированных когорт, и обзоры крупных, проспективных национальных баз данных грыж. В нескольких меньших одноцентровых исследованиях (Sandbilcher, Felix, Memon) показана низкая частота повторных рецидивов после TAPP (0,5, 0,6 и 3%, соответственно). В большом обзоре Ramshaw одного учреждения частота повторных рецидивов после TAPP составляла 2%. Частота повторных рецидивов у Bittner (1,1%) в исследовании большой серии случаев не отличалась от частоты рецидивов после первичной пластики односторонних или двусторонних грыж. То же самое относилось ко времени операции, частоте осложнений и периоду нетрудоспособности. В большом проспективном исследовании Bisgaard Датской национальной базы данных грыж частота повторных рецидивов после пластики ТАРР рецидивирующих паховых грыж составляла 1,3%, а после операции по Лихтенштейну 11,3%. Dedemadi и Eklund продемонстрировали улучшение и эквивалентные показатели повторных рецидивов после ТАРР по сравнению с методом Лихтенштейна. Кроме того, Mahon, Dedemadi и Eklund наблюдали значительно лучшие показатели боли в раннем послеоперационном периоде. Кроме того, Mahon сообщает о значительно меньшей хронической боли по сравнению с открытой пластикой с хирургической сеткой. Эти и многие другие исследования (из которых наиболее значимым является Neumayer) согласованы в том, что ТАРР характеризуется значимой кривой обучения и лечение рецидивидирующей грыжи с помощью TAPP должно проводиться только хирургами, которые хорошо освоили данный метод [3, 20-22, 27-40].


Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 80 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Использование ТЕР для лечения невправимых и ущемленных паховых грыж| Использование TЕР для лечения рецидива паховой грыжи

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)