Глава 4: TEP и TAPP: что лучше для пациента?

Misra Mahesh Chandra, Kumar Subodh, Bansal Virinder Kumar, Krishna Asuri

Кафедра хирургических дисциплин, Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели-29, Индия

Сравнение двух стандартизированных методик лапароскопической пластики паховой грыжи (laparoscopic inguinal hernia repair (LIHR)): что лучше для пациента – трансабдоминальная предбрюшинная (ТАРР) или полностью экстраперитонеальная (ТЕР) пластика?

Поисковые термины: «паховая грыжа», «лапароскопия», «TAPP», «TEP»

Неосложненная паховая грыжа

Заявления

Уровень 2 A	Потенциально серьезные побочные реакции редко встречаются как после TAPP, так и TEP.
Уровень 3	Общая частота осложнений после TAPP и TEP существенно не отличается. TAPP и TEP требуют довольно длительного обучения. Время процедуры ТАРР короче (как опытных хирургов, так и у хирургов с малым опытом работы)
Уровень 4	ТЕР больше подходит для регионарной анестезии.
Уровень 5	Неподозреваемые грыжи на контралатеральной стороне легче обнаружить во время ТАРР.

Рекомендации

Градация B	Оба метода являются приемлемыми для лечения паховой грыжи, однако нет достаточных данных, позволяющих сделать вывод об относительной эффективности TAPP по сравнению с ТЕР
Градация D	Некоторым пациентам, имеющим противопоказания для общего наркоза, может быть сделана ТЕР с регионарной анестезией.

Введение

В течение последних двух десятилетий в хирургии паховой грыжи произошли две революции. Первой революцией было введение ненатяжной открытой пластики с использованием сетки (open mesh repair (OMR)) по методу Lichtenstein et al. [1] в 1989 году, что существенно уменьшило частоту рецидивов. Второй революцией стало использование лапароскопической техники для лечения паховой грыжи в начале 1990-х годов, что привело к уменьшению послеоперационной боли и продолжительности послеоперационного периода наряду со снижением частоты рецидивов [2]. Ger et al. [3] сообщили о первой лапароскопической пластике паховой грыжи (laparoscopic inguinal hernia repair (LIHR)). Schultz et al. [4] были первыми, кто сообщил об использовании протезных материалов во время лапароскопической пластики паховой грыжи.

Обсуждение

Имеется только одно РКИ, проведенное Schrenk et al. [5], в котором сравнивалась пластика паховой грыжи по методу TAPP и TEP. Авторы наблюдали уменьшение ранней послеоперационной боли после ТАРР (p < 0.02) и сокращение времени пребывания в больнице по сравнию с ТЕР (p = 0.03), но число пациентов, рандомизированных в обе группы была очень мало (EBM IIb). В обзоре Кохрановской базы данных за 2005 год [6] был сделан вывод о недостаточности информации, чтобы сделать определенное заключение о сравнительной эффективности ТАРР и ТЕР.

Дата добавления: 2015-11-14