Заявления
| Уровень 2 B | Иглоскопическая ТЕР это безопасный метод пластики паховой грыжи. Послеоперационное восстановление после иглоскопической и обычной ТЕР было одинаковым. На следующий день после иглоскопической ТЕР показатель по шкале боли в условиях провокации кашлем был значительно лучше. |
Рекомендации
| Градация C | Иглоскопическая ТЕР может быть показана больным с низким уровнем болевого порога. |
В прошлом иглоскопическая ТЕР была трудновыполнимой процедурой в связи с недостаточной прочностью инструментов для выделения грыжевого, особенного косого мешка; однако после внедрения новых технических разработок эта проблема была решена [25]. Порты
Как расположение рабочего порта влияет на технику ТЕР?
Заявления
| Уровень 5 | Расположение портов по средней линии обеспечивает одинаково удобный доступ к обеим сторонам с минимальным риском повреждения нижних эпигастральных сосудов. Все три порта, расположенные по средней линии в начале процедуры позволяют выполнять бимануальную диссекцию с самого начала операции. Другим альтернативным методом является расположение 10-мм порта возле пупка, 5-мм порта на несколько сантиметров ниже и еще одного 5-мм троакара латерально возле передней верхней подвздошной ости. Считается, что эта техника облегчает перекрытие сетки по средней линии. Возможной альтернативой являются два боковых порта латерально от прямой мышцы и камера по средней линии. |
Рекомендации
| Градация D | Два варианта размещения троакаров: два 5-мм рабочих порта по средней линии, на середине расстояния между портом камеры и лобковым сочленением. Альтернативно, второй рабочий троакар (5 или 10 мм) может быть помещен после латеральной диссекции примерно на 3-4 см выше и на 1-2 см кпереди от передней верхней подвздошной ости. Боковые рабочие троакары являются предпочтительными, когда перекрытие сетки по средней линии затруднено. |
Необходимы три порта, из которых порт с камерой диаметром 10 мм всегда располагается в одном месте, ниже пупка. Расположение двух рабочих портов может быть различным. Оба могут быть расположены по средней линии как можно выше лобкового симфиза.
Другим вариантом является расположение одного порта по средней линии ниже камеры и одного бокового порт возле передней верхней подвздошной ости [13, 26]. Такое размещение портов обеспечивает лучшую триангуляцию троакаров и облегчает полную диссекцию больших боковых грыжевых мешков.
Кроме трех портов по средней линии могут быть необходимы дополнительные порты, которые размещаются латерально от прямой мышцы живота ниже linea semicircularis [10]. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать повреждения нижних эпигастральных сосудов во время введения бокового троакара [27].
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 77 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Предоперационная подготовка | | | Рассечение предбрюшинного пространства |