Подготовка и размещение сетки

Рекомендации

Градация C

Сетка должна быть извлечена из упаковки непосредственно перед введением в полностью стерильных условиях.

Никакие из имеющихся данных не позволяют дать обоснованные рекомендации. В полностью стерильных условиях непосредственно перед введением сетка подготавливается для оптимального введения в предбрюшинное пространство и размещения над мышечно-гребешковым отверстием. Методики Felix [37], Philip [15] и Chowbey et al. [20] являются несущественными вариациями в подготовке плоской полипропиленовой сетки. Chowbey рекомендует обрезать сетку до размера 15 x 13 см, свернутую в верхне-нижнем направлении приблизительно на две трети длины и фиксированную двумя швами. Это обеспечивает легкость введения и размещения, после чего швы разрезаются и сетка раскатывается. Golash [22] сворачивает сетку от медиального и латерального краев. Lal et al. [24] также сворачивает сетку и скрепляет ее двумя викриловыми связями перед введением в предбрюшинное пространство с помощью 10-мм эндоскопа.

Необходимо использовать одну или две сетки для двусторонней герниопластики?

Заявления

Уровень 1B	В случае двусторонней герниопластики вариантами являются имплантация двух сеток с перехлестом на 1-2 см по средней линии выше лобкового симфиза или использование одной большой сетки.
Уровень 2B	Остается нерешенным вопрос о том, какой вариант является более предпочтительным для лечения двусторонних грыж: две сетки адекватного размера с перехлестом по средней линии или одна большая сетка. После имплантации двух сеток наблюдались рецидивы (прямые и двусторонние), что предполагает наличие слабой зоны в средней линии, несмотря на перехлест двух сеток.
Уровень 3	Имплантация одной большой сетки (по сравнению с двумя отдельными сетками) представляется технически более сложной.

Рекомендации

Градация C

В случае двусторонних грыж должны быть использованы достаточно большая сетка или две отдельных сетки (например, 15 х 13 см на обеих сторонах)

В проспективном рандомизированном контролируемом исследовании 100 пациентов по сравнению полностью предбрюшинного лапароскопического доступа и методики Стоппа (открытой) автор предлагает использовать большие протезы, а не два меньшего размера, для лечения двусторонних грыжах, чтобы свести к минимуму частоту рецидивов [38]. В другом РКИ поддерживается данный подход по причине наличия слабой зоны по срединной линии [39]. В ретроспективном исследовании [40] не наблюдалась существенная разница между использованием одной большой или двух меньших сеток в условиях полностью экстраперитонеальной пластики двусторонних паховых грыж.

Дата добавления: 2015-11-14