Использование ТАРР для лечения невправимых и ущемленных паховых грыж

Заявления

Уровень 3	Время операции является большим, чем в случаях неосложненных грыж. Частота осложнений и рецидивов сравнима с неосложненными грыжами. Преимущество лапароскопии заключается в том, что возможна оценка жизнеспособности кишечника в течение всей процедуры. Резекции кишечника выполняются реже по сравнению с открытым грыжесечением.
Уровень 5	Вправление грыжевого содержимого или разрезание грыжевого кольца в случае необходимости может быть безопаснее в условиях визуального контроля брюшины и предбрюшинного пространства.

Рекомендации

Градация C	ТАРР может быть использована для лечения невправимых и ущемленных паховых грыж, но она должна применяться хирургам с большим опытом использования ТАРР.
Градация D	Скомпрометированные участки кишечника, которые были выявлены во время ТАРР ущемленной грыжи, могут быть удалены после завершения ТАРР (по истечении времени, необходимого для оценки жизнеспособности кишечника). Резекция кишечника должна выполняться экстракорпорально, а резекция червеобразного отростка или сальника может выполняться интракорпорально.

В 2001 году Leibl et al. [7] опубликовали результаты проспективного исследования 220 случаев лечения острых (ущемленных) и хронических (невправимых) паховых грыж. В 194 случаях выполнялась ТАРР. Продолжительность лапароскопической и традиционной пластики значимо не отличалась, однако, время операции было значительно больше по сравнению с плановой ТАРР. Частота рецидивов после ТАРР невправимой грыжи была низкой (0,5%) и сравнимой с показателем обычной пластики невправимой грыжи. Частота других осложнений, включая кровотечения, инфекции сетки (0,1%), травмы органов и смерть, была также низкой или сравнительно ниже. Авторы отмечают, что одним из преимуществ метода ТАРР является возможность оценки жизнеспособности кишечника. Время, необходимое для пластики грыжи, позволяет наблюдать восстановление ущемленных петель кишечника и выявить участки необратимого повреждения. По сравнению с периодом до появления лапароскопии ТАРР позволила сократить число резекций кишечника.

В случае ее необходимости, резекция может быть выполнена после герниопластики. Leibl [7] имеет большой опыт использования ТАРР для лечения неосложненных грыж и он предупреждает, что хирурги должны хорошо освоить технику работы с обычными грыжами перед ее применением у пациентов со сложной невправимой грыжей. В других небольших сериях случаев и отчетах об индивидуальных случаях указывается на ценность методики ТАРР для лечения невправимых грыж [7-11].

Ключевым этапом операции является удаление грыжевого мешка и вправление его содержимого. Грыжевое кольцо может быть расширено (в то же время недопуская повреждения бедренных и эпигастральных сосудов) с помощью вентромедиального разреза в случае прямой грыжи и вентролатерального разреза в случае косой грыжи. Если требуется резекция нежизнеспособных тканей, это может быть сделано внутрибрюшинно (сальника или аппендикса) или внебрюшинно (тонкой кишки) после завершения герниопластики [8, 10, 11].

Дата добавления: 2015-11-14