Читайте также:
|
G. Ferzli, M. Timoney.
Поисковые термины: «грыжа мошонки», «грыжи с большими дефектами»
Заявления
| Уровень 3 | TAPP и TEP являются возможными вариантами лечения мошоночной грыжи Время операции, частота осложнений и частота рецидивов выше, чем после обычной пластики грыжи. Образование сером и гематом является наиболее частым осложнением. Результаты будут улучшаться по мере накопления клинического опыта. Возможно полное удаление грыжевого мешка. |
Продолжение таблицы
| Уровень 5 | Большая частота рецидивов может наблюдаться в некоторых из этих случаев (большие грыжевые ворота), поскольку стандартный размер сетки (10 x 15 см) был слишком мал. В случае больших грыжевых ворот сетки с меньшей жесткостью на изгиб (легкие) или с недостаточным перекрытием могут быть вдавлены в дефект. |
Рекомендации
| Градация C | TAPP и TEP могут безопасно использоваться хирургами с большей квалификацией в использовании того или другого метода. |
| Градация D | Для закрытия больших грыжевых ворот (>3-4 см) может быть использована сетка большего размера (12 x 17 см) Для закрытия крупных прямых дефектов (>3-4 см) может использоваться фиксация сетки к симфизу, связке Купера и прямой мышце живота с помощью скрепок. В случае больших косых дефектов (>4-5 см), перекрытие сеткой должно достигать расстояния примерно 1-3 см латерально от spina iliaca anterior superior. Кроме того, она может быть фиксирована фибриновым клеем к поясничной мышце. В случае больших грыжевых дефектов могут быть использованы сетки с большей изгибной жесткостью (тяжелые) или хорошо фиксированные и с достаточным нахлестом. Для уменьшения частоты образования сером и гематом необходимо проводить тщательный гемостаз с помощью электрокоагуляции. |
Лапароскопическая пластика мошоночной грыжи является предметом споров среди специалистов, поскольку предполагается большой дефект брюшной стенки и значительные трудности в рассечении большого грыжевого мешка. Данная тема мало обсуждается в литературе. Ferzli [1] впервые описал лапароскопию мошоночной грыжы у 17 больных в 1996 году. Он использовал метод ТЕР без последующих рецидивов. В 1999 году Leibl описал использование TAPP для лечения мошоночной грыжи. Он и его коллеги проанализировали результаты 191 случая применения TAPP для лечения мошоночной грыжи в рамках проспективного исследования. Они очень редко разрезали грыжевой мешок. Время операции было несколько больше по сравнению с нормальной пластикой ТАРР. Общая частота малых осложнений пластики мошоночной грыжи была 12% по сравнению с 5% нормальной ТАРР. Наиболее частым осложнением была серома. Частота серьезных осложнений была 1,6% после пластики мошоночной грыжи по сравнению с 0,6% после нормальной пластики. Частота рецидивов составляла 1% [2]. Bittner продолжил накопление данных путем анализа 440 мошоночных грыж в одноцентровом исследовании большой серии случаев, состоящей из 8050 операций по методу ТАРР. Общая частота осложнений во всей серии была 0,7%, но в группе мошоночных грыж она составила 2,7% [3]. Результаты детального клинического анализа и экспериментальные исследования (Hollinsky) показывают, что большая частота рецидивов в некоторых случаях мошоночной грыжи с большим дефектом может быть обусловлена недостаточной площадью сетки. Другими причинами рецидива в этих случаях может быть применение сеток с меньшей изгибной жесткостью и недостаточная фиксация (Hollinsky) [4, 5].
Общая частота осложнений у Bittner составила 3,2% и она уменьшалась с накоплением опыта. В подгруппе мошоночных грыж наблюдалось значительное повышение частоты сером и гематом (12,5%), в связи с чем было необходимо обязательное дренирование [3]. Palanivelu также представил данные небольшой серии случаев использования TAPP по поводу невправимых грыж мошонки с хорошими результатами.
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 56 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Выбор анестезии | | | Использование ТАРР для лечения невправимых и ущемленных паховых грыж |