Использование ТЕР для лечения невправимых и ущемленных паховых грыж

Заявления

Уровень 3	Частота конверсии в острых случаях является высокой. Частота рецидивов и осложнений выше, чем в случаях вправимых грыж.
Уровень 5	Недостатком ТЕР по сравнению с ТАРР в случаях ущемленной паховой грыжи является невозможность резекции кишечника без лапароскопии.

Рекомендации

Градация C	ТЕР может быть использована для лечения невправимой и ущемленной паховой грыжи, однако информация по данному вопросу является недостаточной.
Градация D	Пупочный порт может быть превращен из предбрюшинного во внутрибрюшинный для оценки жизнеспособности кишечника в случае необходимости.

В 2004 году, Ferzli et al. описал свой опыт использования ТЕР для лечения 11 острых ущемленных паховых грыж. Восемь операций были завершены в рамках ТЕР и в трех случаях был сделан переход к открытой пластике. Они описывают использование различных разрезов, чтобы освободить содержимое невправимого мешка в зависимости от характера грыжи (прямая, косая или бедренная). Ferzli et al [12] сообщили об отсутствии рецидивов, одном случае инфекции сетки, которая лечилась путем непрерывной ирригации, и случае инфекции срединного разреза после резекции кишечника. В 2003 году Tamme et al. [13] сообщили результаты исследования большой серии случаев лечения паховых грыж с помощью ТЕР. В эту группу он включил случаи лечения ущемленных грыж без детализации данных. Общая частота рецидивов и осложнений в этом исследовании была низкой. Сделанные выводы включают заявление о том, что ТЕР имеет особое преимущество в лечении двусторонних, рецидивирующих и ущемленных грыж по сравнению с открытой операцией и ТАРР. Автор указывает на уменьшение частоты послеоперационных невралгий по сравнению с открытой операцией, а также повреждений кишечника и троакарных грыж по сравнению с ТАРР. Saggar и Sarang [14] ретроспективно оценивали 34 больных (из 286 плановых герниопластик по методу ТЕР) с хронически невправимыми паховыми грыжами, которых лечили по методу ТЕР. Частота рецидивов была выше в группе невправимых грыж по сравнению с группой вправимых грыж (5,8 и 0,35%). Рецидивы в группе невправимых грыж (n = 2) развились в раннем послеоперационном периоде и через 2 месяца после операции. Частота индураций семенного канатика и гематом мошонки была значительно выше в группе невправимых грыж. Автор превращал пупочный порт во внутрибрюшинный, чтобы осмотреть кишечник, когда его жизнеспособности была под вопросом.

Использование TAPP и TEP для лечения невправимой бедренной грыжи

Заявления

Уровень 5

Известно только несколько отчетов об успешном лечении невправимых бедренных грыж. Для вправления грыжевого содержимого необходимо выполнить разрез лакунарной связки.

Рекомендации

Градация D

Невправимые бедренные грыжи могут безопасно лечиться с помощью ТАРР или ТЕР, однако, ТЕР предполагает дополнительную лапароскопию для ревизии содержимого грыжевого мешка в случае необходимости. Хотя в некоторых случаях была выполнена пластика «пробкой» (plug repair), общее мнение заключается в том, что должна использоваться плоская сетка обычного размера.

На текущий момент не публиковались крупные исследования по применению лапароскопии для лечения бедренных грыж, хотя проводились исследования серии случаев [15, 16]. Watson впервые сообщили об использовании TAPP для лечения невправимой бедренной грыжи в отчете об индивидуальном случае в 1993 году. Он используется пробку и лоскут, а также экстракорпорально выполнил резекцию поврежденного кишечника [17]. Yau et al. описал группу из восьми пациентов с невправимыми бедренными грыжами, которые были устранены лапароскопически методом ТАРР. Грыжевой мешок выделялся атравматическими зажимами и, при необходимости, разрезалась лакунарная связка. После открытия предбрюшинного пространства проленовая сетка вводилась в бедренный канал и область пластики закрывалась брюшиной. Авторы предпочли не покрывать сеткой все гребешковое отверстие в случае изолированной бедренной грыжи [18]. Rebuffat et al. [8] описывают 7 случаев использования ТАРР для лечения ущемленной бедренной грыжи в исследовании серии 28 случаев применения ТАРР для лечения ущемленной грыжи. Comman et al. [19] описали случай одного больного с невправимой бедренной грыжей Литтре (ущемлением дивертикула Меккеля), которая была успешно излечена с помощью ТАРР.

Литературные данные по использованию ТЕР для лечения невправимой бедренной грыжи еще более скудны, чем по ТАРР. Ferzli et al. [12] описывает один случай в своей серии использования ТЕР для лечения ущемленных паховых грыж.

Дата добавления: 2015-11-14