Использование TЕР для лечения рецидива паховой грыжи

Заявления

Уровень IB	ТЕР имеет преимущество с точки зрения анатомической ориентации и обеспечения повышенной механической прочности. Частота повторных рецидивов меньше или равна по сравнению с открытыми методиками.
Уровень IIC	Частота повторных операций меньше по сравнению с открытыми методами.

Рекомендации

Градация A

TЕР является лучшей альтернативой для лечения рецидивирующих паховых грыж по сравнению с пластикой тканями и методикой Лихтенштейна после предшествующей пластики через передний доступ.

Во многих исследованиях показано, что лечение рецидивирующих паховых грыж по методу ТЕР является приемлемой методикой, которая позволяет достигнуть низкой частоты повторных рецидивов и осложнений. Уровень этих исследований был от серии случаев до проспективных данных из многоцентровых и крупных национальных баз данных грыж. Они также включают одно проспективное рандомизированное исследование с подгрупповым анализом лапароскопических пластик рецидива грыж и проспективного, контролируемого, нерандомизированного исследования по оценке частоты рецидивов после ТЕР в сравнении с результатами открытой операции [31, 41] Коэффициент перехода к открытой операции был сопоставим с коэффициентом конверсии метода лечения первичных грыж. Частота повторных рецидивов после ТЕР колебалась от 0 до 20%, но в большинстве исследований частота повторных рецидивов по сравнению с открытой пластикой была сравнимой или меньшей [42, 43]. В одноцентровом исследовании Ramshaw частота повторных рецидивов после TEP была 0,3% [36]. В исследовании Bay-Nielson et al. [21] частота повторных операций после TEP по поводу рецидивирующих грыж была 1,3% по сравнению с 3,2 и 6,7%, соответственно, после операции по Лихтенштейну и мышечной пластики. Эти результаты позднее были подтверждены, когда его группа оценила частоту рецидивов после всех лапароскопических процедур [20]. Ferzli и Sayad указали на один недостаток этого метода, который заключается в том, что швы или рубцы после предыдущей пластики могут стать причиной непреднамеренного пневмоперитонеума. Это может стать техническим препятствием во время процедуры, однако оно может быть преодолено путем накопления опыта работы [43]. Снова большинство авторов подчеркивают значимость крутой кривой обучения этому методу и предупреждают, что только хирурги, хорошо владеющие ТЕР, могут использовать данный метод для лечения рецидивирующих грыж [20, 21, 29, 34, 36, 40-54].

Оценка боли и возвращение к нормальной активности после лечения рецидивирующих паховых грыж по методу TAPP и TEP

Заявления

Уровень IB	По сравнению с открытой операцией TAPP и TEP имеют лучший профиль с точки зрения боли и возвращения к нормальной активности Частота инфекций ран и сетки является ниже по сравнению с открытой операцией на грыже.
Уровень IV	Эффективность ТАРР и ТЕР сопоставима.

Рекомендации

Градация A

Обе методики TAPP и TEP рекомендуется использовать после переднего доступа, если хирург достаточно подготовлен для проведения данных процедур.

Длинный разрез кожи, а также выделение мышц и фасций во время открытой пластики паховой грыжи является причиной значимой послеоперационной боли, что приводит к замедлению выздоровления, удлинению периода до возврата к нормальной активности и выхода на работу. TAPP напрямую сравнивалась в ряде ретроспективных и небольших рандомизированных, проспективных исследований с открытой операцией по поводу рецидива, в которых первый метод характеризовался меньшей послеоперационной болью и меньшим временем нетрудоспособности. Частота инфекций ран и сеток также была ниже [27-31,44, 55-58].

Эффективность TAPP и TEP, по-видимому, сравнима, хотя нет достаточных данных по прямому сравнению этих методик [56].

Дата добавления: 2015-11-14