ТАРР паховой грыжи после неудачной ТАРР/ТЕР

Заявления

Уровень III	Проведение повторной TAPP является возможным. Время операции больше, а частота осложнений выше по сравнению с пластикой первичной грыжи, но время нетрудоспособности и частота повторных рецидивов не отличаются. Кривая обучения характеризуется большой крутизной.
Уровень IV/V	ТАРР превосходит ТЕР.

Рекомендации

Градация C

ТАРР может применяться для лечения рецидивирующих паховых грыж после предыдущей ТАРР или ТЕР, однако, процедура должна проводиться только специалистами ТАРР паховой грыжи.

Согласно руководствам EHS, общепризнано, что передний доступ кажется лучшим выбором после неудачной операции с задним доступом. Тем не менее, в ряде исследований оценивались результаты ТАРР в качестве метода выбора лечения рецидива грыжи после ТАРР (ТАРР после ТАРР). В большинстве из них были получены отличные результаты. Исключением является обзор Датского реестра грыж, сделанный Bisgaard. Частота рецидивов 7,1% после ТАРР в сравнении с 2,7% после операции по Лихтенштейну, возможно, связана с тем, что это национальное исследование, в которое были включены все хирурги (в общей массе эксперты и новички в лапароскопической хирургии). В обзоре Bisgaard [20] подчеркивается необходимость накопления достаточного опыта и освоения базовой техники TAPP перед проведением ТАРР после ТАРР. Действительно, в самой большой серии ТАРР после ТАРР Bittner (n = 135) кривая обучения была значительной, но с низкой общей частотой повторных рецидивов 0,74% [20, 31, 59-61].

TAPP и TEP у пациентов с анамнезом трансабдоминальной радикальной простатэктомии

Заявления

Уровень 3	TAPP и TEP являются возможными вариантами лечения. Время операции больше, а частота осложнений выше по сравнению с пластикой первичной грыжи, но время нетрудоспособности и частота повторных рецидивов не отличаются. Кривая обучения характеризуется большой крутизной. ТЕР характеризируется значительным коэффициентом конверсии в ТАРР
Уровень 5	ТАРР кажется менее трудоемкой процедурой.

Рекомендации

Градация D

ТАРР или ТЕР могут быть использованы, но они должны выполняться только специалистами по ТАРР или ТЕР паховой грыжи.

По общему мнению, передний доступ является методом выбора после предыдущей предбрюшинной операции. Только в двух исследованиях сообщаются результаты ТАРР (Wauschkuhn et al. [62]) и ТЕР (Dulucq et al. [63]) у пациентов с грыжами и анамнезом предыдущей трансабдоминальной радикальной простатэктомии. В течение 1-летнего периода, Dulucq выполнил ТЕР у 10 пациентов с анамнезом простатэктомии. Время операции было больше по сравнению с пластикой неосложненной грыжи, и у двух пациентов был сделан переход к TAPP, но общая частота осложнений и результаты были похожими. Wauschkuhn et al. сообщают примерно о 264 пациентах, которым была сделана операция в течение 10-летнего периода. Они обнаружили, что время операции и частота осложнений были больше (5,7 и 2,8), но время нетрудоспособности и частота рецидивов существенно не отличались. Подгрупповой анализ с учетом даты операции показал высокую крутизну кривой обучения [62, 63].

Дата добавления: 2015-11-14