Острая и хроническая боль

Есть только одно небольшое РКИ (N = 20) и одно когортное исследование (N = 509), оба с уровнем доказательности 2b, в которых сравнивалась острая боль после фиксации степлером с нефиксацией [15, 44]. В когортном исследовании показатели острой боли после фиксации скрепками были значительно хуже по сравнению с нефиксацией, в то время как в РКИ различия по данному параметру обнаружены не были.

Данные о хронической боли после фиксации по сравнению с нефиксацией представлены в Таблице 2. В четырех РКИ были представлены данные о хронической боли после фиксации по сравнению с нефиксацией [11, 15, 17, 18]. Всего в этих исследованиях участвовали 1072 пациентов, в которых использовались 8 различных шкал оценки боли. Значимое различие было продемонстрировано только в одном крупном исследовании, в котором фиксация была связана со значительным увеличением показателя хронической боли [11].

Затраты

Затраты анализируются в трех РКИ. Только в одном исследовании Moreno-Egea et al. [17] был сделан анализ затрат, который включал в себя не только затраты на эндоскопическое оборудование, но также на госпитализацию и операцию (включая наркоз, время, проведенное в операционной, и материалы). Фиксация сетки привела к увеличению затрат на 517 долларов США, в основном из-за стоимости устройства для фиксации скрепками. Ferzli et al [19] сообщили о чистой экономии 120 долларов США, когда операция была выполнена без фиксации и Taylor et al. [11] о чистой экономии 245 долларов США.

Таблица 5 Хроническая боль после фиксации скрепками по сравнению с фиксацией фибриновым клеем

Исследования	Шкала боли	Тип операции	Хроническая боль	Р-значение	Уровень доказательности
Скрепки	Фибриновый клей
Lau et al. (2005) [44]	Линейная шкала	TEP	=	=	Не достоверно	1b
Lovisetto et al. (2007) [14]	VAS (6 мес.)	TAPP	↑	↓	<0.001	1b
Boldo et al. (2008) [12]	VAS (1 неделя)	TAPP	=	=	Не достоверно	2b
Topart et al. (2005) [25]	Хроническая боль	TEP	↑	↓	0,037	3b
Schwab et al. (2006) [23]	Хроническая боль	TEP	↑	↓	0,002	3b
Ceccarelli et al. (2008) [20]	Хроническая боль	TAPP	=	=	Не достоверно	3b

Тип фиксации

Следующие методы фиксации использовались в анализированных исследованиях: различные устройства для постоянной фиксации (кнопки, скрепки и анкеры), швы, I-Clip, фибриновый клей и аутологичный фибрин. В целом, были найдены 17 исследований: 4 РКИ, 5 исследований случай-контроль и 8 серий случаев.

Были опубликованы два небольших исследования на тему использования аутологичного фибрина: небольшое РКИ с участием 22 больных, в котором сравнивались скрепки и аутологичный фибрин [12] и одна серия случаев из 10 пациентов [37]. На основании этих небольших исследований невозможно произвести какие-либо достоверные выводы.

В одной серии случаев оценивалось использование I-Clip (рассасывающихся клипсов) для крепления сетки [31], а в другом - использование швов [39]. Дополнительные исследования необходимо провести, прежде чем какие-то выводы можно будет сделать в отношении использования этих методов фиксации.

Дата добавления: 2015-11-14