Острая недостаточность кровообращения

Клинической формой острой недостаточности кровообращения является ШОК. Этим термином называют различные по этиологии и патогенезу состояния, которые обусловливают развитие характерного симптомокомплекса острой недостаточности кровообращения. Причиной развития синдрома шока могут быть травма, ожог, кровотечение, поражение бактериальными токсинами, заболевания сердечно-сосудистой системы и пр. Соответственно различают травматический, ожоговый, геморрагический, эндотоксический (бактериальный), кардиогенный и другие виды шока.

Шок - клинический синдром, характеризующийся критической генерализованной гипоперфузией тканей вследствие уменьшения эффективного циркулирующего объема крови. Шок - это острое нарушение кровообращения, в основе которого лежит несоответствие между метаболическими потребностями тканей и их снабжением кислородом и питательными веществами вследствие резкого уменьшения кровотока, обусловленного снижением и перераспределением минутного объема. Центральное место в картине шока занимает нарушение периферического кровообращения с расстройствами микроциркуляции и вначале обратимым, а затем необратимым повреждением клеток.

Независимо от этиологии опорными признаками шока являются:

1. Артериальная гипотония (снижение АД до 80 мм рт.ст. и ниже, у больных с исходной артериальной гипертензией может быть 100-120 мм рт.ст.)

2. Периферическая вазоконстрикция (цианоз, “мраморность” кожи, холодная кожа)

3. Олигурия (£ 20 мл/час),

4. Спутанность сознания.

Варианты шока.

I. Гиповолемический шок — острая потеря более 20% внутрисосудистой жидкости вследствие кровотечения или дегидратации.

Причины: кровотечения из ЖКТ, маточные, легочные кровотечения, профузный понос и рвота при панкреатите, диабетический кетоацидоз.

Гиповолемический шок характеризуется низким центральным венозным давлением, низким сердечным выбросом и давлением заклинивания легочной артерии, высоким периферическим сопротивлением.

О степени снижения ОЦК и тяжести гиповолемического шока можно судить по индексу Альговера (индексу шока), который рассчитывается как отношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению. В норме индекс Альговера ~ 0,5, его увеличение до 1 свидетельствует о потере примерно 20% ОЦК (1 - 1,5 л — 1-я степень шока), если индекс шока возрастает до 1,5, то потеря ОЦК составляет 30-40% (1,5-2,5 л — шок 2-й степени), значение индекса шока более 1,5 соответствует глубокому (3-я степень) гиповолемическому шоку с потерей ОЦК более 2,5 литров.

II. Перераспределительный шок — значительное снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) и перераспределение внутрисосудистого объема крови вследствие резкого снижения сосудистого тонуса и/или значительного повышения проницаемости капилляров и перехода жидкости из сосудистого русла в ткани.

Причины: анафилаксия, сепсис, острая надпочечниковая недостаточность, наркоз, спинномозговая анестезия, нарушение состояния сосудодвигательного центра продолговатого мозга при его органическом поражении или резком снижении уровня глюкозы, передозировка ганглиоблокаторов, отравление барбитуратами и фенотиазидами, острый панкреатит.

Перераспределительный шок характеризуется низким общим периферическим сопротивлением, низким давлением заклинивания легочной артерии, низким центральным венозным давлением, но в большинстве случаев нормальным сердечным выбросом.

III. Кардиогенный шок — снижение сердечного выброса при поражении сердца в результате: резкого нарушения сократимости миокарда, очень высокой частоты сокращений желудочков, нарушения внутрисердечной гемодинамики.

Причина: инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, разрывы хорд, папиллярных мышц, клапанов, межжелудочковой перегородки, внутрисердечный шунт справа налево, желудочковая пароксизмальная тахикардия, фибрилляция желудочков, токсические поражения.

Кардиогенный шок характеризуется высоким центральным венозным давлением и давлением заклинивания легочной артерии, низким сердечным выбросом и высоким общим периферическим сопротивлением.

Формы кардиогенного шока:

1. Рефлекторный (болевой).

2. Аритмический.

3. Истинный кардиогенный шок.

Степени тяжести истинного кардиогенного шока:

Клинические признаки	I ст	II ст	III ст
АД систолическое мм рт.ст.	(снижение до 80, при исходной гипертонии до 100-120	80-50	50 и ниже
АД пульсовое мм рт.ст.	25-20	20 и ниже	ниже 20
ЧСС	100-110	110-120
Диурез, мл/час	ниже 20	20-0
Сердечный индекс, л/мин/м^2	снижение до 1,8	1,8-1,5	ниже 1,5
Давление заклинивания легочной артерии мм рт.ст.	повышение до 24	24-30	30 и выше
Центральное венозное давление мм вод. ст.	повышено до 150	повышено до 240	250 и выше
РО2 мм рт.ст.	снижено до 60	60-55	50 и ниже
Длительность артериальной гипотензии	до 2 ч	2-6 ч	более 6

Крайне тяжелый вариант истинного кардиогенного шока принято называть ареактивным. Это, как правило, третья степень шока, при которой проводимая противошоковая терапия неэффективна.

IY. Обструктивный шок — снижение ударного объема вследствие нарушения наполнения или опорожнения желудочков внесердечного происхождения.

Причины: ТЭЛА, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс.

Обструктивный шок характеризуется низким сердечным выбросом, высоким периферическим сопротивлением, центральное венозное давление и давление заклинивания легочной артерии могут варьировать.

---

Дата добавления: 2015-11-14