Читайте также:
|
1. Безболевые эквиваленты стенокардии:
- преходящая одышка,
- приступы тахикардии, нарушения ритма и проводимости,
- приступы головокружения,
- приступы внезапной мышечной слабости в левой руке и
III-IY пальцев левой руки.
2. Локализация боли в зонах иррадиации без болевых ощущений в области сердца: в эпигастрии, лопатке, плече, зубах, ухе и др.
Трактовка указанных ошущений как проявления стенокардии должна быть предположительной, так как они могут иметь иной патогенез. В диагностике стенокардии ведущая роль принадлежит целенаправленному выяснению анамнеза и жалоб больного (их связь с физической нагрузкой, изменение после приема нитроглицерина) и объективным признакам коронарной недостаточности при инструментальном исследовании (ЭКГ, холтеровское мониторирование, пробы с физической нагрузкой, фармакологические пробы, чреспищеводная электрическая стимуляция предсердий, коронарография, сцинтиграфия миокарда, стресс-эхокардиогра-фия, ядерно-магнитный резонанс, позитронно-эмиссионная томография).
Х - синдром
В последние годы в литературе встречается описание еще одной формы ИБС, проявляющейся синдромом стенокардии, но не связанной с поражением крупных коронарных сосудов - микрососудистая стенокардия (Х-синдром).
Синдром Х (angina microvascularis) - особый вид стенокардии, наблюдающийся чаще у женщин среднего (климактерического) возраста и связанный с поражением (гипертрофией миофибрилл) и гиперпластическим фибромышечным утолщением стенок мелких интрамуральных коронарных сосудов. Указанные изменения приводят к замедлению и снижению коронарного кровотока, уменьшению вазодилатирующего резерва. Клинически эта форма характеризуется типичными (у 50% больных) или атипичными приступами стенокардии (покоя или напряжения). На ЭКГ в момент приступа - признаки очаговой ишемии миокарда, положительные нагрузочные пробы (особенно показателен тест с чрезпищеводной электрической стимуляцией), дипиридамоловая и эргометриновая пробы. В то же время, при коронарографии признаки поражения крупных эпикардиальных коронарных артерий отсутствуют.
Отличать от неангинозных болей (кардиалгии):
1. Некоронарные кардиалгии (перикардиты, приобретенные пороки сердца, артериальная гипертония, миокардиты, пролапс митрального клапана, миокардиодистрофии, кардиомиопатии, нейроциркуляторная дистония).
2. Боли, связанные с патологией крупных сосудов (аорта, легочная артерия и ее разветвления).
3. Боли, обусловленные патологией бронхолегочного аппарата и плевры (пневмоторакс, плеврит, опухоли).
4. Боли, связанные с патологией позвоночника, передней грудной стенки и мышц плечевого пояса (радикулит, неврит, синдром Титце, миозит).
5. Боли, обусловленные патологией органов средостения (заболевания пищевода, медиастениты, опухоли средостения).
6. Боли, связанные с патологией диафрагмы и заболеваниями органов брюшной полости (эзофагит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, холецистит, панкреатит).
Причины острых нестерпимых болей в грудной клетке
1. Болезни сердца (инфаркт миокарда).
2. Болезни аорты (расслаивающая аневризма аорты, ее разрыв).
3. Болезни легких (пневмоторакс, пневмомедиастенит, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей).
Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 50 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Боли в области сердца | | | Классификация степени артериальной гипертензии по уровню АД |