Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Синдром скопления жидкости в полости плевры

Краснодар - 2007 | Клинический симптом и синдром | Выделение синдромов | Синдром расстройства сознания | Отличительные признаки ком при метаболических нарушениях и органических поражениях головного мозга | Синдромы снижения воздушности легкого | Синдром ателектаза | Синдром расширения (эмфиземы) легких | Синдром сухого (фибринозного) плеврита | Патофизиология. |


Читайте также:
  1. A. Синдром Дауна
  2. F1x.2 Синдром зависимости
  3. F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации
  4. I. РАЗДЕЛ ПО ПРОБЛЕМЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (СИНДРОМ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ)
  5. II. РАЗДЕЛ ПО ПРОБЛЕМЕ СТЕНОЗА МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ ( СИНДРОМ МИТРАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ).
  6. III. Повреждение внутренних структур органов полости рта.
  7. NB! Питьевой режим: 2 литра жидкости в сутки (см. список разрешенных напитков).

- наблюдается при скоплении в плевральных полостях: 1) транссудата - невоспалительной жидкости (гидроторакс) при сердечной недостаточности, нефритах, циррозах печени и др., 2) экссудата (выпотной плеврит) - воспалительной жидкости при выпотных плевритах различного происхождения (туберкулез, пневмонии, ревматизм, коллагенозы, новообразования и др.), 3) крови (гематоракс) - при травмах грудной клетки, опухолях легких и плевры, геморрагических диатезах, инфаркте легкого, 4) лимфы (хилото-ракс) - при нарушении целостности стенки грудного лимфатического протока, его ветвей.

Опорные признаки. Наличие небольшого количества жидкости при непосредственном исследовании больного не распознается, но если ее объем не менее 300-600 мл, она отчетливо выявляется следующими симптомами:

1. Ограничение подвижности (отставание) увеличенной половины грудной клетки.

2. Над зоной скопления жидкости голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.

3. Перкуторный звук укорочен (иногда до абсолютной тупости).

4. Дыхание и бронхофония резко ослаблены; либо отсутствуют.

5. Рентгенологически определяется гомогенное затенение в нижней части легочного поля.

6. При пункции плевры получают жидкость.

Для гидроторакса характерна двусторонность процесса и приближающаяся к горизонтальной верхняя граница жидкости, для выпотного плеврита - односторонность поражения и верхняя граница жидкости при умеренном ее скоплении в виде косой (дугообразной) линии, идущей от позвоночника вверх с вершиной по задней подмышечной линии (линия Дамуазо), на пораженной стороне между линией Дамуазо и позвоночником определяется притупленно-тимпанический звук (треугольник Горлянда), а на противоположной (здоровой) стороне в нижнем отделе грудной клетки около позвоночника - участок притупленного перкуторного звука (треугольник Раухфуса-Грокко). Над диафрагмой, где обычно располагается небольшое количество жидкости, дыхание не определяется, несколько выше - выслушивается ослабленное бронхиальное дыхание, еще выше - жесткое, у верхней границы притупления - везикулярное и возможен шум трения плевры.

При значительном количестве жидкости и/или быстром ее накоплении в результате рестриктивной дыхательной недостаточности, вызванной сдавлением легкого и уменьшением дыхательной поверхности, появляется одышка, больной лежит на пораженной стороне (“легче дышать”). При больших выпотах смещается средостение, что обнаруживается по смещению верхушечного толчка и сердечной тупости, а также рентгенологически. О количестве жидкости в плевральной полости приблизительно можно судить по высоте стояния верхней границы тупости: если притупление определяется спереди на уровне Y ребра и/или сзади на уровне нижнего угла лопатки, то выпот составляет около 1 л, на уровне IY ребра - 1,5 л, на уровне ости лопатки - 2 л, при более высоком уровне притупления - 3 л и более. Считается, что повышение притупления на одно ребро (счет спереди) соответствует увеличению объема жидкости на 500 мл.

При накоплении даже небольшого количества жидкости в левой плевральной полости над полулунным пространством Траубе вместо тимпанита появляется притупление (левый реберно-диафрагмальный синус занят жидкостью). Чтобы выпот стал рентгенологически выявляемым, должно накопиться не менее 300 мл жидкости. Следует помнить, что жидкость может располагаться в ограниченных участках, например, вдоль междолевой щели, в этих случаях физические методы исследования не информативны. При осумкованных плевритах границы тупости представляются атипичными и соответствуют месту скопления жидкости.

Плевроцентез верифицирует диагноз и позволяет уточнить характер выпота.

При скоплении гнойного экссудата в полости плевры (эмпиема плевры) характерные для серозно-фибрнозного плеврита симптомы сопровождаются гнойно-резорбтивным синдромом, а при пункции плевральной полости получают гной.

Отличать от синдромов: уплотнения легочной ткани, обтурационного ателектаза легкого, скопления воздуха в полости плевры, пневмофиброза, сухого плеврита.

 

 


Дата добавления: 2015-11-14; просмотров: 98 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Синдром скопления воздуха в полости плевры (пневмоторакс)| Смешанная форма ДН

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)