Классификация степени артериальной гипертензии по уровню АД

Категория	САД, мм рт. ст.	ДАД, мм рт. ст.
Оптимальное	менее 120	менее 80
Нормальное	менее 130	менее 85
Высокое нормальное	130 — 139	85 — 89
Степень 1	140 — 159	90 — 99
Степень 2	160 — 179	100 — 109
Степень 3	более 180	более 110
Изолированная систолическая АГ	более 140	менее 90

Если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория.

Опорные признаки:

1. Повышение артериального давления выше 139/89 мм рт. ст.

2. Гипертрофия левого желудочка.

3. Акцент II тона на аорте.

О гипертрофии левого желудочка свидетельствуют изменения верхушечного толчка (он смещен влево, усиленный, разлитой), ЭКГ (смещение электрической оси сердца влево, S_V1 + R_V5/R_V6 > 38 мм, R_aVL + S_V3 > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин, R_aVL > 11 мм), рентгенологические и эхокардиографические признаки (индекс массы миокарда левого желудочка: отношение массы миокарда к площади поверхности тела — у мужчин > 134 гр/м², у женщин > 110 гр/м²).

Синдром артериальной гипертензии сопровождается характерным изменением сосудов (напряженный пульс на лучевой артерии; на глазном дне артерии извиты, сужены, вены расширены).

Независимо от природы заболевания синдром артериальной гипертензии и связанные с ним субъективные нарушения (головные боли, тяжесть в области сердца, одышка, утомляемость и т.п.) заставляют больного обратиться к врачу; иногда артериальная гипертензия протекает “бессимптомно” и выявляется случайно при врачебном осмотре.

По характеру повышения артериального давления различают три формы артериальной гипертензии:

а) систолическую (повышение систолического давления при нормальном или сниженном диастолическом), часто связанную с увеличением ударного объема крови,

б) систоло-диастолическую (повышение систолического и диастолического давления), обычно свидетельствующую об увеличении и ударного объема, и сопротивления кровотоку.

в) диастолическую (повышение только диастолического артериального давления), обусловленную повышением общего периферического сопротивления кровотоку при снижении пропульсивной функции левого желудочка.

Выделяют 5 вариантов течения артериальной гипертензии:

1) транзиторная (редкие, кратковременные и обычно незначительные повышения артериального давления, нормализуется без лечения),

2) лабильная (умеренное и нестойкое, но довольно частое повышение артериального давления, нормализуется под влиянием лечения),

3) стабильная (устойчивое и часто значительное повышение артериального давления, снижается только при активной терапии),

4) злокачественная - стойкое и очень высокое артериальное давление (220/130 мм рт.ст. и выше), в сочетании с ретинопатией III-IY степени, присоединением почечной недостаточности, быстро прогрессирующая рефрактерная к медикаментозному лечению,

5) артериальная гипертензия с кризовым течением (пароксизмальная гипертензия).

У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АГ. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет неменьшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

Стратификация больных по степени риска основывается на традиционной оценке поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений. Она позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки.

Дата добавления: 2015-11-14