Синдром легочной гипертензии

Легочная гипертензия (ЛГ) - патологический синдром, вызванный повышением АД в малом круге кровообращения (МКК), где в норме систолическое АД составляет 15 - 25, диастолическое - 6 - 12 мм рт. ст., среднее ДЛА – 9 – 15 мм рт. ст.

В зависимости от локализации сопротивления кровотоку различают прекапиллярную, капиллярную и посткапиллярную ЛГ.

1. Прекапиллярная (артерио-артериальная) - (гиповентиляция – ангиоспазм) ЛГ характеризуется нарастанием сопротивления в артериальном отделе МКК, что обусловлено в первую очередь прогрессирующей гиповентиляцией альвеол, ангиоспастическим рефлексом Эйлера-Лильестранта и гипертрофией средней оболочки в артериолах мышечного типа при обструктивных заболеваниях легких, системных васкулитах, тромбоэмболических осложнениях, а также как следствие ограничения подвижности грудной клетки при кифосколиозе, ожирении, пневмофиброзе.

Капиллярная ЛГ возникает при несоответствии объема кровотока и капиллярного русла в результате выраженных изменений капилляров и межальвеолярных перегородок (уменьшение капилляров, васкулит). Ведущим патогенетическим механизмом при этом является прогрессирующее уменьшение капиллярного русла МКК вследствие сдавления капилляров при эмфиземе легких, бронхиальной астме, а также интестициальном фиброзе. При патологии легких эта форма гипертензии часто сочетается с прекапиллярной и поэтому условно объединяется с ней. Прекапиллярная и капиллярная формы ЛГ приводят к недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу, что получило название легочно-сердечной недостаточности (легочного сердца).

3. Посткапиллярная ЛГ развивается при повышении давления в левом предсердии более 20 мм рт. ст. Наблюдается при митральных пороках, левожелудочковой недостаточности, патологии крупных сосудов с вне- и внутрилегочными коммуникациями и избыточным кровенаполнением легких.

Патогенез ЛГ включает 4 звена:

1. Спазм легочных артерий

2. Снижение эластичности легочных артерий

3. Редукцию (ремоделирование) легочных сосудов

4. Облитерацию легочных сосудов.

Опорные признаки

1. Усиление II тона, его акцент и расщепление над легочной артерией, иногда раздвоение I тона (за счет запаздывания трикуспидального компонента I тона), редко - охриплость голоса, вызванная сдавлением левого возвратного нерва расширенной легочной артерией.

2. Рентгенологические признаки: выбухание конуса легочной артерии.

3. Эхокардиографические признаки повышения давления в легочной артерии.

Прекапиллярная и капиллярная ЛГ приводят к НК по правожелудочковому типу – легочно-сердечная недостаточность (легочное сердце)

Дата добавления: 2015-11-14