Читайте также: |
|
Абсцесс легкого – это местное гнойное воспаление легких с образованием полости в легком.
В зависимости от характера выделяют аэробные и гангренозные (анаэробные) абсцессы. По течению заболевания выделяют острые (до 6 недель), подострые (от 6 недель до 3 месяцев) и хронические (более 3-х месяцев). Абсцессы бывают первичные (посттравматические, гематогенные, бронхогенные) и вторичные (на фоне бронхоэктазов). Абсцесс легкого встречается у мужчин в 8 раз чаще, чем у женщин.
Основные синдромы:
– Бронхитический (кашель сухой и с гнойной мокротой, причем гнойная мокрота отходит в количестве до 800 миллилитров при прорыве абсцесса в бронх, однократно, при гангренозном характере абсцесса мокрота зловонная, гнилостная, грязно-серого цвета);
– Легочно-плевральный синдром (наличие инфильтративной тени в легком);
– Синдром полости в легком - локальное притупление перкуторного звука и локальные влажные крупнопузырчатые хрипы, рентгенологически - на фоне инфильтрации определяется кольцевидная тень с уровнем жидкости;
– Лабораторный синдром – выражен лейкоцитоз с резким (до миелоцитов) сдвигом влево, ускоренное СОЭ.
План обследования (ОАК, анализ мокроты общий и на возбудителя туберкулеза, бактериологическое исследование мокроты, ФБС, КТ грудной клетки, СПГ (нарушения по рестриктивному типу).
УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):
1.Изобразить схему этиологии и патогенеза ХОБЛ.
2.Отразить современную классификацию ХОБЛ.
3.Нарисовать таблицу с отображением алгоритма обследования больного бронхитом.
Обучающие ситуационные задачи:
Задача № 1.
Больной 62 лет поступил по поводу нарастающей одышки, преимущественно экспираторного типа. Много лет курит по 1,5-2 пачки сигарет в сутки. Несколько лет отмечает кашель с трудно отхаркиваемой вязкой мокротой, отделение которой ухудшилось за последний месяц. Температура не повысилась. Принимал бета-2 агонисты и эуфиллин без эффекта.
Объективно: признаки эмфиземы легких.
При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, сухие протяжные хрипы на выдохе. АД 180/105 мм рт.ст. Пульс - 90 в минуту.
При рентгенографии: усиленный легочный рисунок, эмфизема легких.
Спирография: ЖЕЛ – 74%, проба Тиффно - 55%, ОФВ1/ЖДЕЛ 49%.
Вопросы.
1. Назовите физикальные признаки эмфиземы легких и ее патогенез.
2. Признаки и главные механизмы бронхиальной обструкции?
3. Возможные причины артериальной гипертензии?
Ответы.
1. Бочкообразная малоподвижная грудная клетка; опущение нижних границ легких; коробочный звук; ослабленное дыхание.
2. Экспираторная одышка, дыхание с удлиненным выдохом и сухие хрипы на выдохе, низкие ОФВ1/ФЖЕЛ и проба Тиффно.
3. Гипертоническая болезнь, пульмогенная гипертензия. Последняя может быть связана с гипоксемией, увеличением сердечного выброса, а также с частым применением вазопрессорных средств.
Задача № 2.
В ноябре к участковому врачу обратился больной К., 37 лет, с жалобами на появление надсадного кашля в первую половину дня с затруднением дыхания и одышкой при физической нагрузке. При расспросе было установлено, что с 15 летнего возраста пациент курит по 1 пачке сигарет ежедневно. Окончил профессиональное училище и работает электросварщиком в течение 10 лет. Кашель появился более 10 лет назад, но был редким, одышка не беспокоила, обострения заболевания ассоциировались с простудными явлениями и возникали 1-2 раза в год. В последние годы стала появляться одышка при физической нагрузке, постоянный кашель. Последнее обострение заболевания имеет затяжной характер, надсадный кашель, одышка, потливость сохраняются около месяца. При объективном обследовании: носовое дыхание сохранено, грудная клетка имеет равные передне-задний и боковой размеры, резистентна при пальпации, перкуторно - коробочный оттенок перкуторного звука в нижних отделах, аускультативно – дыхание жесткое, сухие рассеянные хрипы выслушиваются преимущественно в фазу выдоха. Со стороны других систем органов без особенностей.
Вопросы.
1. Какое обследование должен назначить врач для подтверждения диагноза ХОБЛ.
2. Какая тяжесть заболевания у больного.
3. Какие воспалительные клетки играют ведущую роль в поражении бронхов.
Ответы.
1. Врач должен исследовать функцию внешнего дыхания, провести рентгенологическое обследование органов дыхания, микроскопически и бактериологически исследовать мокроту больного, назначить рутинные параклинические методы. При выявлении нарушения бронхиальной проходимости провести пробу с сальбутамолом.
2. Учитывая отсутствие указаний на наличие гнойной мокроты и симптомов интоксикации у больного с бронхитическим и бронхообструктивным синдромами следует думать о ХОБЛ.
3. Воспаление в бронхах при ХОБЛ обусловлено преимущественным скоплением нейтрофилов в бронхиальной стенке.
4. Подтверждение признаков бронхиальной обструкции при исследовании функции внешнего дыхания и признаков необратимой бронхиальной обструкции при проведении пробы с сальбутамолом требует проведения дифференциального диагноза в рамках синдрома необратимой бронхиальной обструкции. Тщательное рентгенологическое исследование и бронхоскопия позволяют исключить большинство заболеваний онкопатологии, соединительной ткани, аномалии развития, поражение сердечно-сосудистой системы.
Тестовые вопросы для самоконтроля подготовки к занятию:
1. Какие аускультативные признаки указывают на наличие бронхиальной обструкции?
А) ослабление везикулярного дыхания, появление жесткого дыхания;
Б) наличие сухих жужжащих, гудящих или свистящих хрипов во время выдоха;
В) появление свистящих хрипов при форсированном выдохе.
Ответ: б, в.
2. Какие основные механизмы бронхиальной обструкции определяют поражение бронхов у больных ХОБЛ:
А) бронхоспазм?
Б) продукция вязкого слизистого секрета и образование слизистых пробок?
В) отек слизистой бронхиального дерева?
Г) склероз стенки бронха?
Ответ: б, в, г.
3. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения кроме:
а) правожелудочковой недостаточности
б) эритроцитоза
в) дыхательной недостаточности
г) левожелудочковой недостаточности
д) бронхогенного рака
Ответ: г.
4. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?
а) альвеолярный отек
б) отек слизистой бронхов
в) бронхоспазм
г) повышенная секреция слизи
д) нарушение выделения мокроты
Ответ: а.
5. Какой показатель лучше всех показывает бронхиальную обструкцию?
а) диффузионная способность (по СО2)
б) остаточный объем легких
в) максимальная вентиляция легких (МВЛ)
г) проба Тиффно
д) жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
Ответ: г.
Блок информации, разработанный на кафедре:
1.методическая разработка,
2.лекционный материал,
3.ситуационные задачи,
4.тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию.
Рекомендованная литература:
Основная литература:
1.Лекционный материал.
2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.
Дополнительная литература:
1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.
2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.
3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.
4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.
5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.
6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.
7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.
8.Мишланов В.Ю. и соавт. Оценка противоинфекционной защиты у больных хроническими заболеваниями легких и реабилитация на курорте Усть-Качка, 2002.- 20 с.
9.Иммунные механизмы воспалительных процессов при заболеваниях внутренних органов: учебное пособие / И.П. Корюкина, А.В. Туев, В.Ю. Мишланов, Э.С. Горовиц.- Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, 2008.- 150 с.
10.Иммунодефицитные состояния: диагностика и лечение в клинике внутренних болезней: учебное пособие / И.П. Корюкина, А.В. Туев, В.Ю. Мишланов, Э.С. Горовиц.- Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава, 2008.- 168 с.
Содержание занятия.
План проведения занятия:
1.Организационные вопросы – 5 мин.
2.Проверка и коррекция исходного уровня знаний – 20 мин.
3.Курация больных пневмонией под контролем преподавателя – 25 мин.
4.Итоговый контроль: анализ полученных при курации больных данных, работа с рентгенограммами – 25 мин.
5.Решение ситуационных задач – 10 мин.
6.Подведение итогов занятия, вопросы деонтологии и этики, задание на дом – 5 мин.
Место проведения:
1.учебная комната,
2.палата.
Оснащенность занятия:
1.тематические больные,
2.стетоскоп,
3.УИРС,
4.список тестовых вопросов, ситуационных задач,
5.компьютер (и/или проектор),
6.таблицы, схемы,
7.тематические слайды из лекционного материала.
Длительность занятия – 2 академических часа.
Форма отчетности:
1.устный ответ студента при опросе, оцениваемый преподавателем;
2.результаты тестирования;
3.результат решения ситуационных задач;
4.оценка за практические навыки.
Методические рекомендации для студентов 3 курса подготовил д.м.н. Мишланов В.Ю.
ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава
Кафедра пропедевтики внутренних болезней
Утверждаю:
Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009
Дата добавления: 2015-11-16; просмотров: 112 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Синдром обтурационного ателектаза. | | | Острый бронхит (определение понятия, синдромы, дополнительные методы обследования). |