Внутренние болезни 4 страница

p

Введение дифенина

p

Введение изоптина

142.

У больного в 1-е сутки острого инфаркта миокарда с частой политопной желудочковой экстрасистолией артериальное давление - 100/60 мм рт.ст. Препаратом выбора в данной ситуации является:

p

Атропин

p

Кордарон

x

Лидокаин

p

Изоптин

p

Изадрин

143.

При каком заболевании развивается сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом?

p

Конструктивном перикардите

x

Тиреотоксикозе

p

Гипертонической болезни

p

Врожденные пороки сердца

p

Кардиомиопатии

Пульмо

144.

Наиболее частый возбудитель пневмонии:

p

стафилококк

p

клебсиелла

x

пневмококк

p

гемофильная палочка

p

микоплазма

145.

Какие препараты необходимо включить в лечение больных сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией, ритмом галопа и застойными хрипами в легких?

p

β-адреноблокаторы

p

Антагонисты кальция

x

Сердечные гликозиды

p

Антигистаминные препараты

p

Дыхательные аналептики

146.

Какая группа антибиотиков является средством выбора при лечении внебольничной пневмонии?

p

тетрациклины

p

фторхинолоны

x

пенициллины

p

карбапенемы

p

аминогликозиды

147.

Для какого патологического процесса в легких характерно выслушивание локальных мелкопузырчатых хрипов?

p

повышение воздушности легких

p

наличие жидкости в полости плевры

p

нарушение бронхиальной проходимости

x

уплотнение легочной ткани

p

наличие полости в легочной ткани

148.

Нозокомиальная пневмония - это пневмония, возникшая:

p

у ранее госпитализированных в стационары больных

p

у пациентов, выписанных из стационара через 5-7 дней

p

у больного, по состоянию требующего лечения в стационаре

x

через 48 и более часов после госпитализации

p

у пожилых и ослабленных лиц

149.

Деструкция легочной ткани наиболее характерна для пневмонии, вызванной инфекцией:

x

стафилококковой

p

стрептококковой

p

микоплазменной

p

хламидийной

p

пневмококковой

150.

Какой перкуторный звук характерен для долевой пневмонии в разгар болезни?

x

притуплённый

p

коробочный

p

тимпанический

p

тупой

p

металлический

151.

Какой препарат является базисным (основным) для лечения бронхиальной астмы?

p

сальбутамол

p

фенотерол

x

флутиказон

p

ипратропиума бромид

p

эуфиллин

152.

Какой из следующих показателей лучше всего отражает обструкцию дыхательных путей?

p

диффузионная способность легких

p

остаточный объем легких (ООЛ)

x

объем форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1)

p

жизненная емкость легких (ЖЕЛ)

p

резервный объем выдоха (РОвыд)

153.

Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?

p

повышение воздушности легких

p

наличие жидкости в полости плевры

x

нарушение бронхиальной проходимости

p

уплотнение легочной ткани

p

наличие полости в легочной ткани

154.

Ведущим синдромом бронхиальной астмы является:

p

синдром уплотнения легочной ткани

x

бронхообструктивный синдром

p

астеновегетативный синдром

p

синдром повышенной воздушности лёгких

p

общевоспалительных изменений

155.

В основе бронхолитического действия сальбутамола лежит:

x

селективное возбуждение бета2-адренорецепторов

p

блокирование альфа - адренорецепторов бронхиального дерева

p

влияние непосредственно на гладкую мускулатуру бронхов

p

снижение тонуса блуждающего нерва

p

блокирование гистамина

156.

Основным методом инструментальной диагностики ХОБЛ является:

x

спирография

p

фибробронхоскопия

p

бронхография

p

рентгенография

p

компьютерная томография

157.

Какой из компонентов бронхиальной обструкции обратим и поддаётся лечению?

p

экспираторный коллапс дистальных бронхов

x

спазм гладкой мускулатуры

p

деформация стенки бронхов

p

наличие эмфиземы

p

наличие пневмофиброза

158.

Основным методом самоконтроля при бронхиальной астме является:

p

спирометрия

p

ведение пищевого дневника

x

пикфлоуметрия

p

бронхолитический тест

p

тест с 6-минутной ходьбой

159.

Основным механизмом развития легочного сердца у больного ХОБЛ является:

p

деформация бронхиального дерева

p

обструкция дыхательных путей

x

альвеолярная гипоксия и длительный спазм артерий легких

p

понижение давления в бронхиолах и альвеолах

p

уменьшение минутного объема сердца

160.

Какой инструментальный метод исследования наиболее важен для диагностики ХЛС?

p

рентгенография грудной клетки

p

компьютерная томография

p

ЭКГ

x

эхокардиография

p

спирография

161.

Самой частой причиной развития хронического легочного сердца является:

x

хроническая обструктивная болезнь легких

p

туберкулез легких

p

интерстициальный легочный фиброз (синдром Хаммана-Рича)

p

тромбоз легочной артерии

p

кифосколиоз

162.

Какие параметры являются показанием к кислородотерапии при дыхательной недостаточности?

p

РСО2 более 45 мм рт ст, SaО2 менее 90%

p

РО2 менее 60 мм рт ст, SaО2 менее 95%

x

РО2 менее 55 мм рт ст, SaО2 менее 88%

p

РО2 менее 50 мм рт ст, РН крови менее 7,35

p

SaО2 менее 90%

163-211

163.

Основным механизмом дыхательной недостаточности при обструктивных болезнях легких является:

p

альвеолярно-капиллярный блок

x

нарушение альвеолярной вентиляции

p

снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе

p

шунтирование крови

p

нарушение работы дыхательного центра

164.

Какой признак позволяет отличить недостаточность от сердечной:

p

наличие "холодного" акроцианоза

p

положение ортопноэ

p

одышка в покое

x

диффузный «теплый» цианоз

p

кашель по ночам

165.

Основным методом инструментальной диагностики центрального рака легкого является:

p

компьютерная томография легких

p

рентгенография легких

x

бронхоскопия

p

бронхография

p

сцинтиграфия

166.

Какое заболевание легких наиболее часто осложняется ателектазом:

x

центральный рак

p

периферический рак

p

бронхоальвеолярный рак

p

пневмония

p

ХОБЛ

167.

Что является наиболее достоверным рентгенологическим признаком периферического рака легкого?

p

двусторонняя диссеминация

x

интенсивная однородная тень с бугристыми и не очень четкими контурами, с дорожкой к корню легкого

p

интенсивная неоднородная тень с четкими правильными контурами

p

очаговые тени в прилежащих участках легкого

p

ателектаз, расширение корня легкого

168.

Больной Т., 28 лет, обратился с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость, повышение температуры до 38. Больным считает себя в течение 5 дней. На рентгенограмме - очаговая неоднородная тень в нижней доле правого легкого. Наиболее вероятный диагноз:

p

абсцесс легкого

p

рак легких

x

очаговая пневмония

p

острый бронхит

p

очаговый туберкулез легких

169.

p

эхинококк

p

кишечная палочка

x

кандиды

p

аспергиллы

p

микоплазма

170.

К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на кашель с вязкой красноватой мокротой, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при дыхании. В течение многих лет злоупотребляет алкоголем. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Какой возбудитель наиболее вероятен?

x

клебсиелла

p

кишечная палочка

p

гемофильная палочка

p

пневмококк

p

протей

171.

Больной ХОБЛ, 67 лет, обратился с жалобами на усиление кашля, появление субфебрильной температуры, слабости. При рентгенографии выявлены очаговые изменения в нижней доле справа. Какой возбудитель наиболее вероятен в данном случае?

x

гемофильная палочка

p

клебсиелла

p

золотистый стафилококк

p

пневмококк

p

кишечная палочка

172.

Пожилой мужчина обратился к врачу с жалобами на кашель с отхождением густой зловонной мокроты, интоксикацию, потерю веса в течение 2 недель. Из анамнеза: страдает эпилепсией в течение 10 лет, последний приступ с потерей сознания был около месяца назад. На рентгенограмме - гомогенное затемнение в проекции средней доли справа. Какую пневмонию можно подозревать?

p

атипичную

x

аспирационную

p

внебольничную

p

внутригоспитальную

p

связанную с иммунодефицитом

173.

Больной 23 лет обратился к врачу с жалобами на озноб, повышение температуры до 38 градусов, сухой изнуряющий кашель, головную боль, боли в мышцах, правом подреберье; несколько раз был жидкий стул. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Рентгенологически с двух сторон периваскулярно определяются очаги инфильтрации. Какой возбудитель наиболее вероятен?

p

пневмококк

x

микоплазма

p

золотистый стафилококк

p

гемофильная палочка

p

кишечная палочка

174.

У пациента 48 лет с тяжелой пневмонией из мокроты выделен золотистый стафилококк. Какие изменения наиболее вероятны при рентгенологическом исследовании?

p

гомогенная инфильтрация верхней доли

p

двухсторонняя диссеминация

x

на фоне инфильтрации кольцевидные, тонкостенные, не содержащие выпота полости

p

очаговые инфильтративные тени 1 - 2 см в диаметре

p

экссудативный плеврит на фоне долевой инфильтрации

175.

Прием каких препаратов позволяет уменьшить дозу системных кортикостероидов или отменить их при тяжелой астме?

p

беротек

p

вентолин

p

беродуал

x

флутиказона пропионат

p

ипратропиума бромид

176.

Какие рентгенологические признаки Вы расцените как проявления эмфиземы легких у пациента с ХОБЛ III стадии?

p

расширение корней, усиление сосудистого рисунка в легких

x

низкое стояние диафрагмы, обеднение легочного рисунка

p

высокое стояние диафрагмы

p

снижение прозрачности в нижних отделах за счет перибронхиального склероза

p

выбухание контура легочной артерии

177.

Пациент, страдающий ХОБЛ IV стадии, обратился с жалобами на прогрессирующую одышку. Какие клинические признаки будут свидетельствовать о наличии у него эмфиземы легких?

x

горизонтальный ход ребер, коробочный оттенок звука при перкуссии

p

притупление перкуторного звука в нижних отделах легких

p

набухание шейных вен, увеличение печени

p

сужение межреберных промежутков, тахипное

p

пальцы в виде барабанных палочек, цианоз

178.

Больная 32-х лет обратилась с жалобами на приступы удушья, малопродуктивный кашель, насморк, зуд в глазах. Какое исследование будет наиболее информативно для выявления аллергического генеза болезни?

p

бронхолитический спирографический тест

p

пикфлоуметрия

x

исследование крови на общий и специфические IgE

p

общий анализ мокроты

p

бронхоскопия

179.

У пациента с ХОБЛ тяжелой стадии в течение 3-4 лет периодически при обострениях отмечается отхождение обильной гнойной мокроты до 200 мл в сутки, иногда наблюдаются кратковременные эпизоды кровохарканья. Какова причина данной симптоматики?

p

тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

x

вторичные бронхоэктазы

p

периваскулярный склероз

p

легочное сердце

p

буллезная эмфизема легких

180.

Больной Р., 58 лет, обратился на прием к терапевту с жалобами на кашель с мокротой слизистого характера, одышку. Курит более 30 лет. При объективном осмотре: грудная клетка обычной формы, при перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации выдох удлинен, выслушиваются сухие свистящие хрипы. Какой диагноз наиболее вероятен?

x

ХОБЛ

p

пневмония

p

абсцесс легкого

p

туберкулез

p

рак легкого

181.

Больная 25 лет доставлена в приемный покой СМП. При обследовании выявлен бронхообструктивный синдром, тахипноэ - 27 в мин. С детства отмечает эпизоды кашля с «хрипами» в груди, непереносимость цирусовых, шоколада, яиц. Какой диагноз наиболее вероятен?

p

хронический бронхит

x

бронхиальная астма

p

ХОБЛ

p

пневмония

p

бронхоэктатическая болезнь

182.

Вы подозреваете у больного диагноз бронхиальной астмы. Какой метод исследования необходимо назначить больному для выявления суточной вариабельности бронхообструкции?

p

спирометрию

p

тест с бронхолитиком

x

пикфлоуметрию

p

бронхопровокационный тест

p

кожные пробы с аллергеном

183.

Больной Н., 27 лет, страдает сезонным аллергическим ринитом и конъюнктивитом. В период цветения, кроме этого, эпизодически возникает кашель, приступы удушья 1-2 раза в месяц, купирующиеся сальбутамолом. В остальное время года респираторных симптомов нет. Какому варианту течения бронхиальной астмы наиболее соответствует данная клиника?

p

легкой персистирующей

x

интермиттирующей

p

среднетяжелой персистирующей

p

тяжелой персистирующей

p

частично контролируемой

184.

При рентгенологическом исследовании у больного ХОБЛ III степени выявлены признаки диффузного пневмосклероза. Какие аускультативные данные наиболее соответствуют этим изменениям?

p

свистящие хрипы на выдохе

x

трескучие стабильные хрипы на вдохе

p

крупнопузырчатые хрипы на вдохе

p

низкотембровые хрипы на выдохе

p

разнотембровые хрипы на вдохе и выдохе

185.

Как можно расценить изменения на ЭКГ у пациента 62 лет с ХОБЛ III степени в стадии обострения: глубокий зубец S в I и зубец Q в Ш стандартных отведениях, отрицательный зубец Т в V1 V2, полная блокада правой ножки пучка Гиса?

p

острый инфаркт миокарда

p

миокардиодистрофия

x

хроническое легочное сердце

p

гипертрофия левого предсердия

p

перегрузка левых отделов сердца

186.

У пациента с тяжелым течением ХОБЛ вы предполагаете развитие легочной гипертензии и перегрузки правых отделов сердца. Какие клинические признаки могут отмечаться у данного больного?

p

акроцианоз, похолодание конечностей

p

приступы удушья, ортопное

x

набухание шейных вен, отеки нижних конечностей

p

ослабление I тона, систолический шум на верхушке

p

ослабление II тона, диастолический шум во II межреберье справа от грудины

187.

В отделение поступил больной Н., 56 лет. Ведущей жалобой является одышка при незначительных физических нагрузках. При осмотре: диффузный «теплый» цианоз, тахипное. Курит более 20 лет, одышку начал ощущать 3 года назад. Какой синдром имеет место?

p

гипервоздушности легочной ткани

p

легочного инфильтрата

x

дыхательной недостаточности

p

плеврального выпота

p

сердечной недостаточности

188.

Ваш пациент с крайне тяжелой ХОБЛ получает длительную кислородотерапию. Какие клинические эффекты Вы ожидаете получить:

p

повышение уровня гематокрита

p

снижение метаболизма дыхательных мышц

x

уменьшение диспноэ и повышение толерантности к физическим нагрузкам

p

изменение нейропсихологического статуса пациентов

p

уменьшение чувствительности хеморецепции

189.

К врачу обратилась 70 летняя женщина, которая жалуется на онемение и слабость правой руки в течение 2 месяцев, потерю веса на 20 кг. Курит в течение 50 лет по полторы пачки сигарет в день. Каков наиболее вероятный диагноз?

p

мезотелиома плевры

x

рак легкого

p

туберкулез

p

затяжная пневмония

p

фиброз легких

190.

Пациент 67 лет, страдающий ХОБЛ, предъявляет жалобы на усиление одышки за последние 4 месяца, появление эпизодов кровохарканья, потерю аппетита. Курит в течение 40 лет. Объективно: шея и лицо одутловаты, цианоз губ. Пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ 65 мм/час. Гемоглобин 160 г/л, лейкоциты 9300. Наиболее вероятный диагноз:

p

обострение ХОБЛ

x

рак легкого

p

вторичные бронхоэктазы

p

пневмония

p

туберкулез легких

191.

Пациент 24 лет с внебольничной пневмонией в течение недели амбулаторно принимал амоксициллин по 2 грамма в сутки без достаточного эффекта. Выберите тактику антибактериальной терапии:

x

отменить амоксициллин и назначить азитромицин по 500мг 1 раз в сутки 3 дня подряд

p

увеличить дозу амоксициллина

p

добавить к лечению бисептол 480 по 1 таблетке 2 раза

p

добавить к лечению гентамицин в/м по 80 мг 2 раза в сутки

p

отменить амоксициллин и назначить цефтриаксон в/м по 1,0 г в сутки

192.

Женщина с беременностью сроком 28 недель предъявляет жалобы на повышение температуры до 38^оС, кашель с зеленоватой мокротой. При осмотре выявлен участок притупления перкуторного звука в подлопаточной области слева, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Какой антимикробный препарат можно назначить беременной?

p

кларитромицин

x

амоксициллин

p

левофлоксацин

p

гентамицин

p

ципрофлоксацин

193.

Больной М., 78 лет, в течение 10 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. Неделю назад появился кашель, повышение t тела до 37,6⁰ С. Амбулаторно принимал бисептол, отхаркивающие средства. На 7-ой день болезни отмечено резкое ухудшение состояния: подъем температуры тела до 38,8⁰ С, озноб, нарастание одышки, значительное увеличение количества мокроты, появление в ней примеси крови. Что является наиболее вероятной причиной развившегося состояния?

p

экссудативный плеврит

x

формирование абсцесса легкого

p

развитие острого легочного сердца

p

пневмоторакс

p

тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии

194.

При двусторонней стафилококковой пневмонии с множественными очагами деструкции легочной ткани лечение антибиотиками целесообразно сочетать с:

x

трансфузиями свежезамороженной плазмы, внутривенным введением иммуноглобулинов

p

парантеральным введением глюкокортикоидных гормонов

p

пероральным приемом глюкокортикоидных гормонов

p

инфузией гепарина

p

кислородотерапией

195.

Больной М., ВИЧ-инфицированный, получил 2 курса антибактериальной терапии (цефтриаксон в/в по 1 г в сутки, левофлоксацин по 0,5 г в сутки) на протяжении 2-х недель по поводу пневмонии. Однако общее состояние не улучшилось, мокрота стала творожистого характера, при контрольной рентгенографии выявлено распространение процесса на второе легкое. Выберите дальнейшую тактику антибактериальной терапии:

p

нистатин per os

p

ампициллин в/м

p

метронидазол в/в

x

флуконазол в/в

p

цефотаксим в/м

196.

Больная бронхиальной астмой, 52 лет, лечилась только периодическим приемом сальбутамола и эуфиллина. В течение последнего года приступы удушья стали возникать ежедневно, часто ночью. Ваша дальнейшая тактика:

p

увеличить частоту ингаляций сальбутамола до четырех раз в день

p

добавить прием пролонгированного теофиллина в дозе 200 мг внутрь 2 раза в день

p

назначить беродуал по 2 вдоха 4 раза в день

p

добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день

x

назначить бекламетазон в суточной дозе 1000 мкг

197.

У 45-летнего больного, страдающего бронхиальной астмой в течение 5 лет, в последнее время стало повышаться АД, однократно выявлена гипергликемия. Из анамнеза выявлено, что в течение последних 2 лет он принимает преднизолон ежедневно по 1,5-2 таблетки в сутки. Лечение считает эффективным. Наиболее целесообразная тактика:

p

продолжать лечение астмы преднизолоном, начать лечение артериальной гипертензии и сахарного диабета

x

назначить флутиказона пропионат по 250 мкг 2 раза в сутки с постепенной отменой преднизолона

p

добавить пролонгированный теофиллин по 200 мг 2 раза в день внутрь

p

добавить недокромил натрия по 2 дозы 4 раза в день

p

отменить преднизолон, назначить сальбутамол через небулайзер

198.

Больному 50 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь по 25 мг в сутки. Самочувствие пациента улучшилось. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжогу, отрыжку кислым. Определите тактику дальнейшего ведения больного:

p

отменить преднизолон per os + мотилиум + де-нол

p

уменьшить суточную дозу преднизолона + маалокс + сукральфат

p

перейти на дробный прием преднизолона per os + квамател + домперидон

x

отменить преднизолон per os + бекламетазон + омепразол

p

преднизолон парентерально + гастросидин + метаклопрамид

199.

Мужчина страдает ХОБЛ в течение 30 лет. Регулярно принимает беродуал по 2 вдоха 3-4 раза в день, периодически использует дополнительно теофиллин. Тем не менее отмечает в последние 1-2 года прогрессирование одышки, быструю утомляемость, похудание. При спирографическом исследовании ОФВ1 - 41% от должной величины. Какова тактика лечения данного больного?

p

назначить преднизолон по 20 мг ежедневно

p

добавить небулайзерные ингаляции с сальбутамолом 2,5 мг 3 раза в день

p

отменить беродуал и назначите тиотропия бромид по 18 мкг в сутки

p

назначить пролонгированный теофиллин по 200 мг 2 раза в день постоянно

x

назначить дополнительно к беродуалу флутиказон по 250 мкг 2 раза в день

200.

Пациент, 42 лет, со стажем курения 18 лет, в последние 2-3 года отмечает частый кашель с мокротой, преимущественно в утреннее время. При обследовании ОФВ1 - 84% от должной ввеличины. Каковы Ваши рекомендации?

x

прекращение курения, периодический прием ипратропия бромида

p

прекращение курения, регулярные физические тренировки

p

прекращение курения, периодический прием муколитиков

p

прекращение курения, постоянный прием теофиллина

p

прекращение курения, постоянный прием ингаляционных стероидов

201.

У молодого пациента с интермиттирующим течением бронхиальной астмы во время занятий спортом изредка возникают эпизоды затрудненного свистящего дыхания. Какая лечебная тактика наиболее целесообразна?

p

регулярный прием низких доз ингаляционных стероидов

p

прекратить занятие спортом и купировать приступ сальбутамолом

x

прием сальбутамола перед физической нагрузкой

p

регулярный прием пролонгированного теофиллина

p

прием эуфиллина per os после тренировки

202.

Вы проводите дифференциальную диагностику между бронхиальной астмой и ХОБЛ. Какой критерий поможет Вам обосновать диагноз бронхиальной астмы?

p

свистящие хрипы на выдохе

p

снижение скоростных показателей при спирографии

p

наличие признаков гипервоздушности легких

x

положительный тест с бронхолитиком

p

малопродуктивный кашель

203.

Вы наблюдаете больного Н., 39 лет, с хроническим кашлем в течение 4-х лет. На одышку жалоб не предъявляет. Какой показатель позволит Вам дифференцировать ХОБЛ I стадии от хронического бронхита?

p

Признаки воспаления стенки бронха при бронхоскопии

Дата добавления: 2015-07-11