Отграничение олигофрении от задержки психического развития и других сходных состояний

Наиболее распространенной причиной стойкой неуспеваемости учащихся начальных классов массовой школы является задержка психического развития. Под руководством НИИ дефектологии было организовано экспериментальное обучение детей с задерж­кой психического развития в условиях специальной школы. От­крытию таких школ предшествовало разностороннее изучение не­успевающих школьников (клиническое, физиологическое, психо­лого-педагогическое). Причины возникновения задержки психи­ческого развития и особенности познавательной деятельности у данной категории детей нашли отражение в большом ряде иссле­дований (Т. А. Власовой, М. С. Певзнер, Е. С. Иванова, К. С. Ле­бединской, В. И. Лубовского, Н. А. Никашиной и др.). Особое внимание было уделено описанию некоторых сходных с олигофре­нией состояний, проявляющихся в недостаточности интеллекту­альных функций. Однако, раскрывая психолого-педагогическую характеристику детей с задержкой психического развития, необ­ходимо выявить их принципиальное отличие от умственно отста­лых, ибо решение вопроса об интеллектуальных возможностях ребенка и выбор типа школы являются делом сложным и ответ­ственным. Олигофренопедагогику придется решать эти вопросы при участии медико-педагогических комиссий, в процессе повседнев­ной практической деятельности во вспомогательной школе, куда иногда ошибочно попадают дети с задержкой психического раз­вития (ЗПР).

В отличие от олигофрении с интеллектуальным недоразвитием, имеющим выраженный необратимый характер, задержка психиче­ского развития характеризуется замедленным темпом психического онтогенеза, при этом доминирующим фактором является нарушение эмоционально-волевой сферы в сочетании с психофизичес­ким инфантилизмом. Причинами его возникновения являются ин­фекционные, обменные, токсико-дистрофические заболевания в раннем периоде развития ребенка, а также органическое пораже­ние центральной нервной системы. Во втором случае ведущую роль приобретает выраженная функциональная недостаточность нервной системы, приводящая к нарушению работоспособности, внимания, к повышенной психической истощаемости. У детей, страдающих психофизическим инфантилизмом, в отличие от олигофре­нов, не наблюдается диспластичности в строении скелета, черепа, отсутствуют нарушения моторики, нет тяжелых дефектов речи, богаче и разнообразнее по содержанию все виды деятельности, о игре обнаруживаются инициатива, смекалка, фантазия.

Дети с поражением центральной нервной системы (церебрастеники) не могут успешно справляться с программой массовой шко­лы в силу того, что у них снижена память, нарушено внимание, ослаблен темп работы. Но у этих детей, в отличие от умственно отсталых, отмечается достаточно высокий уровень развития мыс­лительных операций, у них сохранны эмоциональные проявления, они осознают свои неуспехи, пытаются их преодолеть.

Современные клинические исследования выявляют варианты задержки психического развития: 1) конституционального; 2) со­матогенного; 3) психогенного; 4) церебрального происхождений. Первый вариант характеризуется, незрелостью интеллектуальных интересов и личности ребенка в целом, т. е. его эмоционально-во­левая сфера как бы находится на более ранней возрастной сту­пени. Такие дети непосредственны, эмоциональны. К моменту обу­чения они не осознают необходимости посещения школы в связи с преобладанием игровых интересов над познавательными, связанными с учебной деятельностью.

Психическое развитие детей, относящихся ко второму вариан­ту, тормозится из-за длительно протекающих или хронических за­болеваний (аллергии, пороков развития внутренних органов и др.). У таких детей могут появиться неврозоподобные черты, сни­жающие их деятельность: робость, неуверенность, страх, повы­шенная мнительность, капризность. Соматически нездоровый ре­бенок часто выбывает из учебного процесса, у него может поя­виться негативное отношение к учебе, сверстникам, учителям.

Задержка психического развития психогенного происхождения связана с рано возникающими и продолжительно действующими неблагоприятными психотравмирующими факторами (неурядицы в семье, грубое отношение к ребенку членов семьи: побои, брань, грубость, жестокость и др.), приводящими к сдвигам нерв­но-психической сферы. У таких детей со временем изменяются эмоции, поведение, формируется негативное отношение к труду и интеллектуальным нагрузкам.

Описанные выше три варианта задержки психического разви­тия при наличии индивидуального подхода со стороны учителей и родителей могут быть компенсированы в условиях массовой школы, так как отсутствуют выраженные клинические черты сходства с умственной отсталостью, чего нельзя сказать о четвертом варианте— задержке психического развития церебрального про­исхождения. Дело в том, что в клинической характеристике этого варианта выявлены причины, обусловливающие возникновение олигофрении: генетические пороки развития, патология беремен­ности и родов, нейроинфекции, травмы первых лет жизни. Так же как и при олигофрении, в анамнезе часто отмечается позднее фор­мирование навыков ходьбы, речи, этапов игровой деятельности и др. В зависимости от состояния эмоционального фона встреча­ются два типа детей: с психомоторной расторможенностью и тор­мозимый, малоактивный. Следует указать и на нейродинамические расстройства, нарушающие подвижность нервных процессов, — их инертность, замедленность. Описанные явления не только тор­мозят познавательную деятельность детей с ЗПР, но и тяжело ее нарушают. Так, у некоторых из них обнаруживаются трудности восприятия изображении букв, неточная ориентировка в прост­ранстве, нарушения фонематического слуха, снижение памяти.

Естественно, что этот вариант задержки психического разви­тия требует отграничения от олигофрении. Дифференциация не­обходима потому, что ЗПР церебрального происхождения прояв­ляются и в несовершенстве мыслительных операций: анализе, синтезе, сравнении, обобщении. Однако при олигофреническом слабоумии отчетливо обнаруживается тотальность психического недоразвития, тогда как при ЗПР эта закономерность отсутству­ет. Характерно нарушение не всех компонентов познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности в целом, а мозаичность. В связи с этим потенциальные возможности выс­ших форм мыслительной деятельности у детей с ЗПР значительно выше, чем при олигофрении. Интеллектуальный дефект в связи с парциальным недоразвитием высших психических функций при задержке психического развития имеет вторичный характер, поэ­тому квалифицировать это состояние как «пограничную умствен­ную отсталость» нельзя. Употребление этого термина вносит за­труднения при отборе детей в специальные школы, так как не раскрывает качественную сторону отставания в интеллектуальном развитии. Экспериментальными исследованиями доказано, что более выраженные ЗПР церебрально-органического происхожде­ния имеют особенности, отличающиеся от легкой деменции. У дементных детей возможности развития ограничены из-за разла­женности всех видов деятельности, распада отдельных сторон лич­ности, грубой утраты эмоционально-волевых функций.

Таким образом, отличать задержку психического развития от умственной отсталости важно не только для отбора детей в спе­циальные школы, но и для выработки коррекционных мер оказа­ния помощи особой группе детей с церебрально-органическим генезом. Обучение их направлено на стимуляцию познавательной деятельности, обеспечение полноценного образования. Среди неуспевающих в массовой школе могут оказаться и дети, сходные по внешней картине поведения с умственно отста­лыми. Такое впечатление могут произвести педагогически запу­щенные школьники или учащиеся с нарушениями опорно-двига­тельного аппарата, речи, страдающие акалькулией (нарушение счетных операций).

У педагогически запущенных детей нет клинических предпо­сылок, встречающихся у детей с ЗПР: церебрастенических, асте­нических расстройств, нарушений корковых функций. Недостаточ­ность знаний и представлений у такого ребенка бывает связана с неблагоприятными особенностями его воспитания и окружения. Поэтому обучать таких детей необходимо в массовой школе, ока­зывая им необходимую индивидуальную помощь. У детей с де­фектами опорно-двигательного аппарата, нарушениями слухо-речевой системы и речи первично интеллект сохранен, поэтому их направляют в специальные школы, где они вполне успешно раз­виваются.

Дети, страдающие акалькулией, также развиваются на фоне сохранной личности и интеллекта, поэтому затруднения, связан­ные с усвоением математики, могут быть преодолены при помощи специальной методики обучения.

Таким образом, при отграничении умственной отсталости от сходных состояний дефектолог решает ряд трудных вопросов, выз­ванных тем, что: а) причины умственной отсталости и сходных с нею состояний могут быть клинически однородными; б) ослож­ненные формы задержки психического развития трудно диффе­ренцировать от олигофрении и деменции; в) картина нарушения познавательной деятельности у детей с педагогической запущен­ностью, с дефектами слуха, речи, двигательной сферы сходна с картиной легкой степени дебильности.

При всей сложности психологической диагностики, дефектологу необходимо знать некоторые критерии, являющиеся принципи­альными при классификации умственной неполноценности:

1) умственно отсталый ребенок с большим трудом ориентиру­ется в задания, в большинстве случаев ему требуется объяснение, показ, многократность повторения;

2) способ деятельности при выполнении задания отличается отсутствием обдуманности, последовательности, неумением соста­вить план действий;

3) дети с первично сохранным интеллектом умеют воспользо­ваться помощью взрослого, тогда как умственно отсталому ре­бенку в сходной ситуации и после показа требуется специальное обучение, а перенос усвоенного навыка требует многократного подкрепления;

4) дети с первичными дефектами речи, слуха критично оце­нивают результаты своего труда, при неуспехах в доступных ви­дах деятельности добиваются преодоления ошибок. Дети с умст­венной недостаточностью некритичны к себе, завышают оценку своих возможностей, не замечают допущенных ошибок, не стремятся самостоятельно их преодолеть.

Естественно, что психолого-педагогические критерии не могут существовать изолированно от клинических данных: поражения центральной нервной системы, состояния здоровья и других факторов, указанных при описании олигофрении и деменции.

Вопросы и задания

1. Назовите основные варианты задержки психического разви­тия, раскройте причины их возникновения.

2. Опишите задержку психического развития церебрального происхождения. В чем сходство и отличие этого варианта от оли­гофрении и деменции?

3. Раскройте содержание психологических критериев отграничения олигофрении от сходных состояний.

4. Какое практическое значение имеет правильная дифферен­циация умственной отсталости от различных вариантов аномалий?

Дата добавления: 2015-07-10