Причины умственной отсталости, степени интеллектуального недоразвития

Исследование причин возникновения умственной отсталости является предметом психиатрии и, в частности, специального кур­са «Клиника олигофрении», поэтому мы рассмотрим только об­щую характеристику клинических форм слабоумия.

Большой вклад в изучение умственной отсталости внесли тру­ды известного немецкого психиатра Э. Крепелина (1856—1926). Он первый объединил все ранние формы слабоумия и ввел термин «олигофрения». Ему также принадлежит сохранившаяся до сих пор классификация по степени выраженности умственного дефек­та: идиотия, имбецильность, дебильность.

Развитие учения об умственной отсталости нашло глубокое отражение в работах русских и советских ученых (В. М. Бехтере­ва, С. С. Корсакова, В. П. Кащенко, Т. Я- Трошина и др.). Особая заслуга в создании классификации и в клиническом изучении оли­гофрении принадлежит Г. Е. Сухаревой и М. С. Певзнер. Ими выявлены группы причин слабоумия, описаны своеобразные черты психики детей, перенёсших заболевания нервной системы, раскры­та динамика их развития..

В современной психиатрии выделяют две большие группы причин возникновения умственной отсталости: эндогенные (гене­тические) и экзогенные (факторы среды). Характеризуя причины происхождения слабоумия, следует иметь в виду, что речь идет о множестве факторов, воздействующих на организм не изолиро­ванно, а с вовлечением различных внешних и внутренних условий, в которых развивается ребенок.

К эндогенным факторам относят генетические формы олигофрении (связанные с наследственной патологией). Значительное место среди генетических форм занимают различные хромосомные нарушения: изменения количественного набора хромосом в клет­ке (болезнь Дауна), структуры хромосом, утрата части хромосомы и т. д. Эти нарушения могут возникнуть вследствие неполноценности генеративных клеток, их «старения», повреждения вредными веществами и др. К генетической группе относят также олигофрении, возникшие на фоне нарушения обмена веществ. Наиболее изученной из них является фенилкетонурия, при которой [врожденное отсутствие определенного фермента приводит к избытку в организме токсичных продуктов, нарушающих его жиз­недеятельность. Современная медицина располагает эффективны­ми методами выявления фенилкетонурии, и своевременная помощь ограничивает тяжесть поражения нервной системы, а значит, су­жается круг заболеваний, ведущих к олигофрении.

Пороки генетического развития иногда проявляются в виде сочетания слабоумия с поражением других органов и систем ор­ганизма: сердечно-сосудистой, кожной, костной, мышечной, от­дельных анализаторов.

Олигофрении эндогенного происхождения еще недостаточно изучены, но определенная роль придается патологической наслед­ственности. Признавая биологические механизмы наследования, следует помнить о том, что многие заболевания зависят от физи­ологического состояния организма, от его взаимодействия с ок­ружающей средой. Наследственная патология не является фатальной, ее не следует рассматривать как единственно производ­ную причину слабоумия. Болезнь, даже наследственная, проявляется у людей различно, поэтому наличие в семье нескольких детей с дефектами интеллекта не всегда является прямым свидетельством патологической наследственности.

Известно, что каждый новый организм получает по наследству некоторую совокупность родительских признаков (строение скелета, тип нервной системы, цвет волос и др.). Однако наследственность не существует без изменчивости. Среда предъявляет свои условия, в которых наследственные признаки видоизменяются, иногда исчезают. Таким образом, способность передавать родительские свойства потомству раскрывает лишь правила, а не Статичные законы наследования. Правильное понимание и объ­яснение связи биологических и социальных законов развития имеет важное значение в современной науке, так как неверное толкование закона наследственности может привести к неправильным выводам. Для дефектологов, занимающихся с умственно отсталыми детьми, осознанное понимание этой проблемы имеет принципиальное значение, так как социальная компенсация патологических наследованных или врожденных признаков является главным коррекционным мероприятием.

Остановимся на второй группе причин, обусловливающих воз­никновение умственной недостаточности. К экзогенным формам относят группу болезней, действующих на головной мозг ребенка во время внутриутробного развития, а также в момент рождения или в раннем постнатальном (послеродовом) периоде. Так, к внутриутробным поражениям ребенка приводят заболевания ма­тери токсоплазмозом, сифилисом, краснухой, инфекционным гепа­титом, а также алкогольные и лекарственные интоксикации. В пе­риод ранней беременности вредное воздействие могут оказать радиоактивное облучение, резус-фактор, различные эндокринные заболевания матери. Причиной слабоумия может стать родовая травма, асфиксия *, но влияние этих факторов не столь пагубно, если плод не был ослаблен внутриутробной патологией. Постнатальные варианты психического недоразвития, как правило, свя­заны с заболеваниями головного мозга (менингиты, энцефалиты, нейроинфекции) с травмами, а также с тяжело протекающими и вызвавшими осложнения корью, скарлатиной, дизентерией.

В симптоматике слабоумия имеют место смешанные (эндоген­но-экзогенные) формы. Они еще недостаточно изучены, но по мере развития диагностических методов обретут конкретную клиниче­скую характеристику.

Как уже отмечалось, интеллектуальные нарушения при умст­венной отсталости имеют разную степень выраженности — от тя­желой до относительно легкой. Разграничение слабоумия по сте­пени его выраженности является основополагающим для решения практических задач, так как каждая группа детей требует опре­деленных коррекционных условий обучения, воспитания и ухода. Традиционным для олигофренопсихологии и специальной педаго­гики является выделение трех степеней тяжести умственной не­достаточности: идиотия, имбецильность, дебильность.

При идиотии, наиболее глубокой степени врожденного слабо­умия, отмечается тотальное нарушение психофизического разви­тия ребенка. У этих детей наиболее часто встречаются разнооб­разные физические уродства, нередки аномалии и со стороны внутренних органов. Речь отсутствует, лишь изредка больной из­дает отдельные звуки, иногда слоги или слова. У многих детей может быть нарушена реакция на различные раздражители: све­товые, температурные, болевые, вкусовые и др. Идиоты иногда не чувствуют холода, боли, не различают вкуса пищи, движения их бедны, хаотичны, многие из них не могут ходить или стоять. Они не способны к осмыслению окружающей их обстановки — некоторые узнают родителей или нянь, но не выражают никаких чувств; проявления признаков радости, удовольствия чрезвычайно редки и носят исключительный характер. Больные нуждаются в постоянном наблюдении, уходе. Они содержатся в специальных учреждениях Министерства социального обеспечения.

В отличие от идиотии, при имбецильности отмечается более благоприятное психическое развитие, что дает возможность при­вить имбецилам некоторые умения и навыки. У этих умственно отсталых детей можно развить речь, но словарный запас их резко ограничен. Движения имбецилов нарушены. Это выражается в том, что они плохо координированы в пространстве. Кроме того, у них наблюдается недоразвитие тонких дифференцированных движений рук. Имбецилов можно обучить выполнению какой-то несложной трудовой операции, но они нуждаются в систематиче­ском контроль и помощи со стороны учителя или воспитателя. Некоторые эмбицилы овладевают простейшими навыками письма, счета, чтения, но самостоятельно приобретать или использовать их на практике они не могут. Эмоциональные проявления у этой категории детей более разнообразны, чем при идиотии, но огра­ничены примитивными желаниями.

При ярко выраженном интеллектуальном дефекте детей на­правляют в диагностические классы вспомогательной школы, где можно более точно квалифицировать возможности их обучения по программе этого типа школы.

Дебильность — относительно легкая степень недоразвития ин­теллекта. Умственно отсталые дети в степени дебильности явля­ются основным контингентом вспомогательной школы. Они усваи­вают на доступном им уровне определенный круг знаний по об­щеобразовательным предметам, овладевают несложной профес­сией, могут приспособиться к общественно полезной деятельности. Во вспомогательной школе для учащихся в степени дебильности можно организовать простейшие, но разнообразные по содержа­нию виды игры, учебы, труда. Главные компоненты недоразвития психики будут обнаруживаться в высших формах познавательной деятельности: речи, памяти, абстрактно-логическом мышлении. У детей, страдающих дебильностью, фразовая речь развивается, однако словарный запас ограничен, чтение и письмо затруднено, имеются специфические ошибки (замены звуков и букв, пропуски и перестановки слогов). При обучении счету такие дети с трудом усваивают понятие количественного содержания чисел, смысл условных знаков; они не понимают содержания задач, последова­тельность действий при решении примеров. Память умственно от­сталых школьников характеризуется небольшим объемом запоми­наемого материала, некачественным воспроизведением. В связи с тем что у дебилов мышление носит конкретный, наглядно-действенный характер, нарушена способность к отвлечению, обобще­нию, абстракции, формирование сложных понятий им недоступно. С интеллектуальным недоразвитием у таких детей тесно сочета­ется незрелость эмоциональной сферы и личности в целом: не критичность суждений, отсутствие инициативы и любознательности, проявления сложных оттенков чувств, волевых действий.

Коррекционная система обучения и воспитания детей в сте­пени дебильности значительно продвигает их развитие. Можно сказать, что социальный прогноз этой формы слабоумия благо­приятен. Обучение в специальной школе способствует усвоению определенного круга знаний, получению трудовых навыков и практической ориентировки, что дает возможность выпускникам в целом успешно адаптироваться к социальной среде.

Вопросы и задания

1. Назовите группы причин возникновения умственной отста­лости, раскройте их содержание.

2. Объясните связь между биологическими и социальными факторами развития.

3. Назовите степени интеллектуального недоразвития. Что они обозначают?

4. Изучите личное дело нескольких учащихся вспомогательной школы, установите основные причины слабоумия.

Литература

Ляпидевский С. С., Ш о ста к Б. И. и др. Клиника олиго­френии.—М., 1973.

Певзнер М. С. Дети-олигофрены. — М., 1959.

Русских В. В. Олигофрения и смежные формы.— М., 1969.

Рубинштейн С. Я. Психология умственно отсталого школь­ника.—М., 1986.

Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детско­го возраста. —М., 1965. —Т. 3.

Дата добавления: 2015-07-10