Передня тампонада носа.

Показання: носова кровотеча, яку не вдається зупинити притисканням судини, введенням в носовий хід марлевої кульки та іншими малоінвазивними методами.

Обладнання: носорозширювач, шпатель, ножиці, носовий або вушний корнцанг, марлеві тампони для носу (шириною 1-1,5 см та довжиною 50-70 см), 3% розчин перекису водню або стерильне масло (вазелінове, каротинове та інше), пращовидна пов'язка, гумові рукавич­ки.

Алгоритм виконання:

1. Передню тампонаду починають з половини носа, з якої відмічається більша кровотеча.

2. Хворому, у положенні лежачи, через носорозширювач, введений у передсінок носу, носовим або вушним корнцангом проводять в глибину порожнини носа до хоан марлевий тампон, насичений перед тим 3% розчином перекису водню або стерильним маслом.

3. Другий кінець тампону утримує асистент за допомогою пінцету, над носорозширювачем, не торкаючись ним нестерильних об'єктів.

4. Наступний відрізок тампону вводиться в носову порожнину аналогічно і притискується за допомогою корнцангу до першого. Таким чином тампон пошарово укладається в носовій порожнині до повного її заповнення.

5. Залишки тампону обрізаються ножицями біля кінчика носа.

6. Аналогічно виконується тампонада другої половини носа, після чого на ніс накладають пращовидну пов'язку.

7. За допомогою шпателя проводять контрольний огляд задньої стінки глотки.

8. Відсутність крові на ній свідчить про ефективність передньої тампонади.

9. Тампони залишаються в порожнині носа на 2-3 доби.

10. Видалення їх проводять таким чином: капають на тампон 3% розчин перекису водню після чого захвачують його верхній кінець, який був останній введений у носовий хід, і поступово підтягуючи його назовні, повністю видаляють.

Особливості:

1. При виконанні передньої тампонади у дитини голову її фіксує асистент.

2. У разі виникнення носової кровотечі на фоні гіпертонічного кризу, після виконання передньої тампонади, хворому призначається гіпотензивна терапія, яка проводиться під постійним контролем артеріального тиску.

Ускладнення:

1. При порушенні техніки виконання тампонади можливе пошкодження слизової оболонки носу, яке підсилює кровотечу.

2. При тривалому знаходженні тампонів в носових ходах (більше 2-3 діб) можливий розвиток синуситів, дакріоциститу.

Протипоказання: відсутні.

1.11. Дзеркало ларингоскопічне.

Фото 17. Дзеркало ларингоскопічне. Загальний вигляд.

Дзеркало ларингоскопічне (Фото 17) використовується для проведення непрямої дзеркальної ларингоскопії.

Показання: діагностика та лікування захворювань гортані (ларингіти, новоутворення, сторонні тіла).

Обладнання:

1. Ларингоскопічне дзеркало.

2. Марлеві серветки.

Алгоритм виконання:

1. Гортанне дзеркало підігрівають в гарячій воді протягом 2-3 сек. до 40-45º С, протирають серветкою.

2. Просять хворого відкрити рота, висунути язик і дихати ротом.

3. Обертають кінчик язика серветкою і утримують його лівою рукою, злегка підтягуючи до себе і вниз.

4. Гортанне дзеркало беруть за ручку правою рукою і вводять його в рот до м’якого піднебіння не торкаючись при цьому кореня язика і задньої стінки глотки.

5. Дзеркальна поверхня його повинна бути звернена до низу.

6. Дійшовши до м'якого піднебіння, піднімають тильною стороною дзеркала язичок, а саме дзеркало встановлюють в площині під кутом 45º до серединної осі глотки.

7. При цьому світло від рефлектора повинно бути направлено точно на дзеркало. В цей час просять хворого вимовити протяжним голосом звук "і", а потім зробити глибокий вдих.

8. Таким чином можна побачити гортань в двох фазах фізіологічної діяльності: дихання та фонації.

Особливості: при підвищеному блювотному рефлексі перед проведенням не­прямої ларингоскопії проводять анестезію аерозолем 10% лідокаїну і додатковим змазуванням 10% лідокаїном слизової оболонки кореня язика, грушовидних синусів та вестибулярного відділу го­ртані. У разі потреби виконання маніпуляцій в гортані (вливання ліків, видалення стороннього тіла) хворий самостійно утримує серветкою свій язик, звільняючи таким чином ліву руку лікаря. В неї перекладається гортанне дзеркало, а правою рукою утримується інструмент (гортанний шприц, гортанні щипці), яким виконується та чи інша маніпуляція в гортані. Огляд гортані у немовлят та дітей малого віку проводиться за допомогою прямої ларингоскопії.

Протипоказання: відсутні.

Ускладнення: не спостерігаються.

1.12. Додаткові методи обстеження ЛОР-органів.

Як доповнення до інструментальних методів обстеження пацієнта потрібно використовувати пальцеве обстеження носоглотки, дослідження дихальної, нюхової функції та фарингоскопії, алгоритм виконання приведений нижче.

Дата добавления: 2015-07-10