Первинна обробка ран.

Показання:

1. Об’ємне ушкодження тканин.

2. Кровотеча.

3. Раньова інфекція.

Протипоказання: важкийстанхворого.

Анестезія: місцева 0,25% чи 0,5% розчином новокаїну (пошарово).

Обладнання: набір загальнолікарського інструментарію.

Звичайний набір загальнолікарського інструментарію:

1. Скальпель.

2. Пінцети (2 хірургічних, 1 анатомічний).

3. Кровозупиняючий затискачі (4—5 затискачів Більрота, 1-2 затискачі

Кохера).

4. 2 москіта.

5. Ножиці (прямі, вигнуті і судинні).

6. 2 гачки Фарабефа.

7. Голкотримач Гегара.

8. Шовний матеріал (капрон, лавсан, різні атравматичні нитки).

9. Круглі голки різних розмірів, що ріжуть.

10. Стерильні серветки.

11. Марлеві кульки.

12. Обкладний матеріал.

13. Розчини антисептиків.

14. Мазь з антибіотиком.

15. Антибіотики широкого спектра дії для парентерального введення.

Положення хворого: лежачи на спині чи на животі.

Алгоритм виконання:

1. Виконують туалет рани: дуже забруднену рану промивають р-ном антисептика чи 0,9% розчином NаСI, зі шкіри навколо рани видаляють бруд, кров і збривають волосся на відстані близько 10-12 см. Шкіру обтирають серветками й обробляють настойкою йоду.

2. Обкладають операційне поле стерильною білизною чи серветками, проводять місцеву анестезію (вкол голки не можна робити через раньову поверхню, щоб уникнути інфікування).

3. Розсікають тканини по ходу раневого каналу: шкіру, підшкірну жирову клітковину, фасції, апоневроз. Нежиттєздатні тканини видаляють. Роблять гемостаз.

4. Гачками розширяють краї рани. Роблять ревізію вмісту рани, видаляють згустки крові, сторонні тіла, кісткові фрагменти, що лежать вільно. Висікають розтрощені нежиттєздатні м'язи: вони мають колір вареного м'яса, не кровоточать і не скорочуються при розрізі. Промивають рану розчинами перекису водню, антисептиків. Роблять ретельний гемостаз.

5. Для забезпечення вільного відтоку виділень при глибоких ранах накладають контрапертуру (протиотвір) у протилежному куті рани, проходячи при цьому м'які тканини тупо, а шкіру розсікають над кровоспинним затиском; через неї виводять дренажну трубку з бічними отворами. Рану присипають антибіотиком чи обколюють 0,25 % розчином новокаїну з антибіотиком.

6. Накладають шви (Мал.21-24),вводять дренажну трубку чи тампони з маззю.

Ускладнення: нагноєння рани при неадекватному відтоку та анти-біотикотерапії. У післяопераційному періоді призначають антибіотикотерапію в загальтерапевтичних дозах.

2.2.2. Накладання і зняття швів.

Первинний шов рани накладають одночасно з первинною лікарською обробкою рани. При цьому тканини ушивають строго пошарово:

м'яз, апоневроз, фасції, підшкірна жирова клітковина, шкіра. На всі утворення накладають окремі вузлові шви, як правило, не менш ніж з 3 вузлами. Як шовний матеріал використовується капрон і при сумнівах щодо стану рани залишають дренажні трубки і смужки. По дренажних трубках можна вводити

р-ни антибіотиків, антисептиків, рідкі підігріті мазі.

Відстрочені первинні (до 24 год. після поранення) і вторинні (ранні - на 2—5-у добу після поранення, тобто до утворення грануляцій, і пізні — після утворення грануляцій з їх висіченням) шви накладають пошарово рідко з обов'язковим залишенням дренажних трубок, а краще тампонів з маззю (левомеколь, левосін і ін.).

Після первинної лікарської обробки рани і накладення швів призначають антибіотики, при великих і забруднених ранах – досить сильні. Не слід забувати і про профілактику правця.

Шви знімають, як правило, на 7-9-у добу при нормальному загоєнні рани. Шви знімають у ці терміни через один при неповному загоєнні рані і вводять у неї невеликі турунди з маззю. Зверху накладають мазеву пов'язку до повного загоєння.

Після накладення швів хворий повинен бути під наглядом у лікаря, а також повідомляти лікаря про всі зміни стану рани.

Види шкірного шва.

Мал. 21. Звичайний вузловий Мал. 22. Горизонтальний матрацовий П- подібний шов.

Дата добавления: 2015-07-10