БИЛЕТ №2

Задача 1. Участковый врач был вызван на дом к больному 38 лет, у которого накану­не появилась лихорадка до 38,5° С, кашель с небольшим количеством мокроты, боли в левом боку при дыхании и кашле. До этого был вполне здоров. В прошлом заболе­ваний легких не было. Курит по 10 сигарет в день. Аллергия к пенициллину. При обследовании врач обнаружил признаки очаговой пневмонии слева в нижней доле. Пульс - 82 удара в минуту. АД - 120/75 мм рт. ст. Температура - 37.8° С.

1) Степень тяжести пневмонии?

2) Какие признаки пневмонии мог обнаружить врач?

3) Обязательна ли госпитализация?

4) Какое бактериальное лечение показано?

5) Какие могут быть побочные явления от лечения и что делать?

1. Пневмония легкой степени тяжести.

2. Мелкопузырчатые влажные звонкие хрипы, возможно укорочение или притупление перкуторного звука.

3. Возможно лечение на дому.

4. Пероральные антибиотики (эритромицин, феноксиметилпенициллин или оксациллин и др.).

5. При лечении эритромицином возможны нарушения со стороны ЖКТ. Отменить, перйти на другой препарат.

Задача 2. Больной 25 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на силь­ные боли, возникающие в икроножных мышцах при ходьбе и вынуждающие его ос­танавливаться через каждые 250 - 300 метров. Заболел 2 года назад, когда стал отме­чать чувство похолодания обеих нижних конечностей, затем быструю утомляемость при движении, что заставляло больного останавливаться и отдыхать. В последние 6 месяцев стал худеть, появилась нервозность, плаксивость.

Пальцы ног синюшно-багрового цвета, особенно справа. Подъем ноги сопровождает­ся неравномерным побледнением, а опускание - замедленным покраснением кожи. Температура кожи стоп снижена на 5 градусов. Пульс на задней болыпеберцовой ар­терии отсутствует на обеих конечностях.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Какие методы обследования назначите?

3) Рекомендуемая тактика лечения.

1. Облитерирующий эндартериит нижних конечностей 2 стадии.

2. Использование специальных функциональных проб Оппеля, Сэмюэлса, Гольдфлама, Панченко и др.); осциллографию, ангиографию, допплерографию.

3. Показано стационарное комплексное консервативное лечение.

Задача 3. Больная 46 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на уме­ренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задерж­ки очередной менструации на 1,5 месяца. В течение полугода отмечает задержки ме­сячных на 2-3 недели. Влагалищное исследование: шейка матки не эрозирована, сим­птом “зрачка” (+ +), матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная; при­датки с обеих сторон не увеличены, безболезненные; своды глубокие. Выделения кровянистые.

1) Ваш диагноз?

2) Каков патогенез данного заболевания?

3) Патогенез кровотечения?

4) Дифференциальная диагностика?

5) План обследования.

8) Принципы лечения данной патологии.

ДЗ: ДМК перименопаузального возраста. Ановуляторное маточное кровотечение. (в пользу ДЗ – симптом зрачка ++)

2) Происходит нарушение циклического выделения гонадотропинов, процесса созревания фолликулов и их гормональной функции. Формируется лютеиновая недостаточность с неполноценностью жёлтого тела, переходящая в ановуляторную дисфункцию яичников.

3)Результатом вышеперечисленного являются нарушения процессов пролиферации и секреторной трансформации слизистой матки. Кровотечения - из гиперплазированного эндометрия с морфологическими изменениями.

4) Диф. ДЗ: искл. Гинек. Заб-я, кот. Сопровождаютя анатомическими изменениями в половых органах и сопровождаются кровотечением. Появление меноррагий наиб. Характерно для миомы матки (подслизистой), но матка не увеличена (УЗИ).

Кроме того: аденомиоз, заб=я крови (б-нь Вельгофа, лейкозы, поражения печени), ревматизм, ГБ

3) План обследования:

1. УЗИ

2. Раздельное гистологическое выскабливание с гистологией

3. Измерение базальной темпер.

4. Цитология мазков.

5. гистероскопия

4) Лечение

1. Гемостаз, общая терапия, симптоматическая терапия, гормональный гемостаз, хирургический.

2. Т.к. преклимактерический п-д-меностаз

3. Профилактика новообразований.

4. Искл. Физ. Нагрузки, седация, воротник по Щербаку, шейно-лицевая диатермия.

БИЛЕТ №1

Задача 1. Больной 43 лет, водитель такси. Жалобы на боли в эпигастральной области справа, чаще натощак, уменьшаются после приема пищи, изжоги, кислые отрыжки. Болен в течение 3 месяцев. Курит 20 лет по 1-1,5 пачки сигарет в день. В течение 10 лет - хронический бронхит. 5 лет - ревматоидный артрит, по поводу которого часто принимал нестероидные противовоспалительные средства.

Объективно: лучезапястные суставы утолщены, без признаков воспаления. Язык обложен. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на вдохе. Пульс - 92 в минуту. При ЭГДС обнаружен дуоденит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки 3x4 см, антрум-гастрит.

1) Какие дополнительные исследования еще действительно необходимы?

2) Какие указания по режиму и диете?

3) Назйачено лечение: альмагель по 1 ст. л. 3 раза в день после еды, викалин по 1 табл. 3 раза, атропин 0,1% - 0,5 п/к 2 раза, но-шпа 0,04x3 раза, солкосерил в/м, тазепам 1 табл. на ночь. Оцените рациональность назначений? Ваши предложе­ния по коррекции лечения?

4) Через 5 недель болей и болезненности нет. Нужна ли повторная ЭГДС и поддерживающее лечение?

1. ОАК, кал на кровь, рентгенография грудной клетки.

2. Прекращение курения, временно отменить НПВС, регулярное питание с исключением грубых и острых блюд.

3. Не нужно викалин, атропин заменить гастрозепином; альмагель давать 7 раз (2 раза через 1 и 3 часа после еды и 1 раз на ночь), но-шпа необязательно.

4. При язве 12-пертной кишки необязательно.

Задача 2. Больной 20 лет перенес тяжелую левостороннюю нижнедолевую пневмо­нию. После выписки возобновился кашель, по вечерам стала повышаться температу­ра, постоянно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. В последующем стала выделяться (до 70мл.) слизисто-гнойная мокрота с примесью крови. Через 6 мес. появилась одутловатость лица, отечность, пальцы кистей в виде "барабанных па­лочек".

НА РЕНТГЕНОГРАММАХ определяется сетчатый и ячеистый характер легочного рисунка, сегментарные ателектазы в области нижней доли правого легкого.

1) Ваш диагноз?

2) Какие исследования надо выполнить для уточнения диагноза?

3) План лечения?

1. Бронхоэктатическая болезнь.

2. Бронхографию.

3. Лобэктомия.

Задача 3. Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалоба­ми на слабость, тянущие боли внизу живота. Постменопауза 2 года. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечает­ся увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см.

1) Ваш диагноз? Тактика ведения?

2) План обследования больной?

3) Методы лечения имеющейся патологии угольной?

4) Какое лечение показано данной больной?

Диагноз: Рак яичника. Асцит

5) План обследования:

1. Узи

2. Пункция заднего свода (получение асцитической жидксти и её анализ на атипичные к-ки)

3. Р-графия ОГК (метастазы)

4. Исследов. ЖКТ

5. Исследование per rectum

6. диагностическая лапароскопия.

7. Выскабливание матки

6) Методы лечения:

1. Хирургический-надвлагалищная ампутация или экстирпация матки с придатками и большим сальником+экстренная биопсия.

2. Химиотерапия:циклофосфан, метотрексат. Можно до операции и после 1-4 курса.

3. Гормонотерапия:тестостерона пропионат 25-50мг 1-2мес., затем метилтестостерон 30мг, снижают дозу до 10мг

Рисунок 1 Тромбоцитопеническая пурпура

Рисунок 2 Острый конъюктивит

Рисунок 3 Катаракта

Рисунок 4 ОИМ крупночаговый левого желудочка

Рисунок 5 Аневризма сердца

Рисунок 6 Аневризма брюшного отдела аорты

Рисунок 7 Экстрасистолия, на фоне ОИМ

Рисунок 8 Тромбоз плечевой артерии

Рисунок 9 Гидроторакс

Рисунок 10 Пневмония

Рисунок 11 Киста легкого

Рисунок 12 Абсцесс легкого

Рисунок 13 Рак легкого

Рисунок 14 Рожистое воспаление правой голени

Рисунок 15 Обморожение обеих кистей

Рисунок 16 Язвенная болезнь желудка

Рисунок 17 Дивертикулез сигмовидной кишки

Рисунок 18 Неспецифический язвенный колит

Рисунок 19 Диафрагмальная грыжа

Рисунок 20 Портальная гипертензия. Асцит

Рисунок 21 Варикозное расширение вен нижних конечностей

Рисунок 22 Остеомиелит

Рисунок 23 Эмпиема плевры

Рисунок 24 Трофическая язва нижней конечности

Рисунок 25 Вывих коленного сустава

Рисунок 26 Перелом бедренной кости

Рисунок 27 Влажная гангрена нижней конечности

Рисунок 28 Стеноз дистального отдела мочеточника

Рисунок 29 Абсцесс молочной железы

Рисунок 30 Портальная гипертензия. Спленопортография

Дата добавления: 2015-07-12