Читайте также:
|
3 группы причин:
1. Кровотечение, обусловленное заболеваниями тех или иных органов пищеварения.
2. Кровотечение, вызванное прорывом аневризмы аорты в пищевод, эмболией или тромбозом мезентериальных сосудов, печеночных вен, врождённым дефектом сосудистой системы, тромбозом селезёночной вены, узелковым переартериитом.
3. Нарушения свёртывающей и противосвёртывающей с-мы крови.(при передозировке антикоагулянтов, тромбоцитопениях, гемофилии).
Клиника:
2 вида симптомов: выделение крови и сосудистый коллапс.
1) При кровотечении из варикозно-расширенных вен пищевода: рвота венозной, неизменённой кровью.
При желудочных кровотечениях: под действием желудочного сока цвет крови меняется (гемоглобин взаимодействует с хлористоводородной кислотой, образуя хлористоводородный гематин- коричневого цвета)- “кофейная гуща”. При массивном кровотечение цвет крови не меняется.
Кровотечение из верхних отделов кишечника проявляется появлением чёрного стула- мелены или дёгтеобразного стула (из гемоглобина под влиянием пищеварительных ферментов по мере продвижения излившейся крови по кишечнику образуется сернистое железо, чёрного цвета).
2) Сосудистый коллапс: падение АД, общ. слабость, нитевидный пульс, бледность. При остром кровотечении: внезапная слабость, головокружение, мелькание мушек, шум в ушах, тахикардия, резкая бледность, холодный липкий пот, тахипноэ. Общее состояние определяется не только степенью кровопотери, но и её скоростью.
Лечение:
1) устранение источника кровотечения (оперативным путём или с помощью эндоскопа).
2) остановка кровотечения путём гемостатических средств- пузырь со льдом, кусочки льда внутрь.
Аминокапроновая кислота 5%-100 мл в/в, капельно.
Викасол 1%- 1-2 мл в/м.
Хлорид кальция 10%- 10 мл.
Глюконат кальция 10%- 10 мл.
3) Возмещение кровопотери.
Реополиглюкин 300-500 мл и (или)
Альбумин 5-10 %- 200-400 мл, капельно.
При очень большой кровопотери (Hb ниже 80 г/л, Ht ниже 20%, масса кровопотери не более 1 литра):
Свежезамороженная плазма- на каждые 300-400 мл 5-7,5 тыс.
гепарина.
Er- масса: 300-400 мл.
Консервированная кровь.
4) Борьба с шоком и коллапсом:
Норадреналин 1 мл в 250 мл 5% р-ра глюкозы, в/в, капельно.
Мезатон 1 мл п/к.
Гидрокортизон 125 мг.
Коргликон 0,06 %-1 мл.
3) Борьба с ДВС- синдромом.
4) Консультация хирурга.
5) При Кт из варикозно расширенных вен из кардиоэзофагеальной области при портальной гипертензии питуитрин 20ЕД на 5% глю – 300 мл в/в кап; ч/з 1 час после окончания капельницы – 5 ЕД питуитрина п/к. при неэффективности – баллон Блекмора.
Шоковый индекс: ЧСС/сисАД – позв-т с\удить об V кровопотери.
| ШИ | V кровопотери, мл |
| 0,5-0,8 | |
| 0,9 – 1,2 | |
| 1,3-1,4 | 1500-2000 |
| 1,5 |
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 52 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Билет 35. | | | Билет 37. |