Читайте также:
|
Легочная вентиляция. Измерение дыхательных объемов. Наиболее распространенными. хотя и недостаточно точными, показателями легочной вентиляции являются так называемые легочные объемы. Различают следующие легочные объемы.
Дыхательный объем (ДО) — объем воздуха, вдыхаемый и выдыхаемый при нормальном дыхании, равный в среднем 500 мл (с колебаниями от 300 до 900 мл). Из него около 150 мл составляет так называемый воздух функционального мертвого пространства (ВФМП) в гортани, трахее, бронхах, который не принимает участия в газообмене. Однако не следует забывать, что ВФМП. смешиваясь с вдыхаемым воздухом, увлажняет и согревает его;
в этом состоит немаловажная физиологическая роль ВФМП.
Резервный объем выдоха РО выд 1500—2000 мл. который человек может выдохнуть, если после нормального выдоха сделать максимальный выдох.
Резервный объем воздуха (РО)вд 1500—2000 мл, который человек может вдохнуть, если после обычного вдоха сделает максимальный вдох.
Жизненна» емкость легких (ЖЕЛ), равная сумме резервных объемов вдоха и выдоха и дыхательного объема (в среднем 3700 мл), составляет тот воздух. который человек в состоянии выдохнуть при самом глубоком выдохе после максимального вдоха. Одним из способов расчета должной ЖЕЛ является способ Антони, согласно которому величина должного основного обмена (рассчитывается по таблице) умножается на эмпирически выведенный коэффициент 2,3. Отклонение от должной ЖЕЛ, вычисленной по этому расчету, не должно превышать ±15%.
Остаточный объем (00), равный 100—1500 мл,—воздух, остающийся в легких после максимального выдоха.
Общая (максимальная) емкость легких (ОЕЛ) составляет сумму дыхательного, резервных (вдох и выдох) и остаточного объемов и равна около 5000-6000 мл.
Исследование легочных объемов позволяет оценить возможности компенсирования дыхательной недостаточности благодаря увеличению глубины дыхания за счет использования резервного и дополнительного легочных объемов.
ДО в норме составляет около 15% ЖЕЛ; РОщ и РОщ,,—42—43% (при этом РОвд обычно несколько превышает РОвыд); 00 приблизительно равен 33% от ЖЕЛ. У больных с обструктивной вентиляционной недостаточностью ЖЕЛ несколько уменьшается, но возрастают Р0выд и 00 за счет уменьшения Р0вд. Так, остаточный объем (особенно его отношение к ОЕЛ) увеличивается, достигая в ряде случаев 50% ОЕЛ, при эмфиземе легких, бронхиальной астме. в меньшей степени — в пожилом возрасте. У больных с рестриктивной вентиляционной недостаточностью также снижается ЖЕЛ за счет уменьшения РОвд, остаточный объем изменяется мало.
Наиболее достоверные данные получают при спирографии. с помощью спирографа можно определить ряд дополнительных показателей вентиляции: дыхательный и минутный объемы вентиляции, максимальную вентиляцию легких, объем форсированного выдоха. Пользуясь спирографом. можно также определить все показатели для каждого легкого (с помощью бронхоскопа, подводя воздух раздельно из правого и левого главных бронхов — «раздельная бронхоспирография»); наличие адсорбера для двуокиси углерода позволяет установить поглощение кислорода за минуту.
Для определения остаточного объема (00) легких применяется спиро-граф с закрытой системой, имеющей поглотитель для двуокиси углерода. Он заполняется чистым кислородом; обследуемый дышит в него в течение 10 мин, затем определяется остаточный объем с помощью расчета концентрации и количества азота, попавшего из легких больного в спирограф.
ВФМП определить сложно. Судить о его количестве можно на основании расчетов соотношения парциального давления двуокиси углерода в выдыхаемом воздухе и артериальной крови. Оно увеличивается при наличии больших каверн и вентилируемых, но недостаточно снабжаемых кровью участков легких.
Исследование интенсивности легочной вентиляции. 1. Минутный объем дыхания (МОД) определяется умножением дыхательного объема на частоту дыхания; в среднем он равен 5000 мл. Более точно он определяется с помощью мешка Дугласа и по спирограммам.
Максимальная вентиляция легких (МВЛ, «предел дыхания» — то количество воздуха, которое может провентилироваться легкими при максимальном напряжении дыхательной системы) определяется спирометрией при максимально глубоком дыхании с частотой около 50 в мин; в норме равно 80—200 л/мин. По А. Г. Дембо, должная МВЛ = ЖЕЛ х 35.
Резерв дыхания (РД) определяется по формуле РД = МВЛ-МОД. В норме РД превышает МОД не менее чем в 15—20 раз. У здоровых лиц РД составляет 85% МВЛ, при дыхательной недостаточности он уменьшается до 60—55% и ниже. Эта величина в значительной степени отражает функциональные возможности дыхательной системы здорового человека при значительной физической нагрузке или больного с патологией системы дыхания для компенсации дыхательной недостаточности увеличением минутного объема дыхания.
Все эти пробы позволяют оценить состояние легочной вентиляции и ее резервы, необходимость в которых может возникнуть при выполнении тяжелой физической работы или при заболеваниях органов дыхания.
Экспираторная форсированная жизненная емкость легких (ЭФЖЕЛ) исследуется по методу Вотчала—Тиффно. Измерение производится так же, как при определении ЖЕЛ, но дополнительным условием является максимально быстрый форсированный выдох. При этом ЭФЖЕЛ у здоровых лиц оказывается на 8— 11% (100—300 мл) меньше, чем ЖЕЛ, в основном за счет увеличения сопротивления току воздуха в мелких бронхах. При повышении этого сопротивления, например, при бронхите, бронхоспазме, эмфиземе и др. разница возрастает до 1500 мл и более. Определяются также объем (форсированного выдоха за 1 с (ФЖЕЛ), который у здоровых лиц составляет в среднем 82.7% ЖЕЛ, и длительность форсированного выдоха до момента его резкого замедления; это исследование проводится только с помощью спирографии. Применение бронхолитических средств (например, теофедрина) во время определения ЭФЖЕЛ и различных вариантов этой пробы позволяет оценить значение бронхоспазма в возникновении дыхательной недостаточности и снижении указанных показателей: если после приема теофедрина полученные данные проб остаются значительно ниже нормальных, бронхоспазм не является причиной их снижения.
Инспираторная форсированная жизненная емкость легких (ИФЖЕЛ) определяется при максимально быстром форсированном вдохе. ИФЖЕЛ не изменяется при неосложненной бронхитом эмфиземе, но уменьшается при нарушении проходимости дыхательных путей.
Пневмотахометрия, или метод измерения «пиковых» скоростей воздушного потока при форсированном вдохе и выдохе, позволяет оценить состояние бронхиальной проходимое ги.
Пневмотахография, или метод измерения объемной скорости и давлений, возникающих в различные фазы спокойного и форсированного дыхания, проводится с помощью универсального пневмотахографа. Принцип метода основан на регистрации в различных точках движения струи воздуха давлений, меняющихся в связи с дыхательным циклом. Пневмотахография позволяет определить объемную скорость воздушного потока во время вдоха и выдоха (в норме при спокойном дыхании она равна 300—500 мл/с, при форсированном - 5000—8000 мл/с), продолжительность фаз дыхательного цикла, МОД, внутриальвеолярное давление, сопротивление дыхательных путей движению струи воздуха, растяжимость легких и грудной стенки и некоторые другие показатели.
2. Пищевая токсикоинфекция: t 37,5-38,5 С, боли в животе, частый жидкий стул, рвота.
Через 6 ч. после приема пищи. Пом: забор проб (фекалии, рвотные массы, продукты). Промывание желудка водой или 2% бикарбоната натрия. Если нет рвоты – питье. Регидрон (20 г глюкозы+3,5 г NaCl, 2,5 г бикарбоната натрия, 1,5 г KCl + 1л воды кипяченой.), ацесоль, хлосоль, трисоль, квартасоль, 120мл/мин.
1. Пероральная ДГ.
1 этап – ликвидация водно-солевого дефицита, имеющегося вначале леч-я.
2 этап – поддерживающая терапия.
Сочетание глюкозо-солевых р-ров с бессолеввыми (чай, вода, рисовый отвар).
1:1 – при выраж-й водянистой диарее.
2:1 – при рвоте
1:2 – при гипертермии.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 53 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Билет 29. | | | Билет 31. |