Большая талассемия (первичная, врожд.): желтушная окр-ка кожи, нар-е стр-я черепа: большая голова, западение корня носа. ОАК: кл.-мишени – опвышенная осмотич-я резистентность эри.
Тромбоцитопеническая пурпура (первичная, приобрет-я): ведущий – геморрагич-ий синдр. (маточный, носовые Кт), множ.п/к кровоизл-я на груди, животе, во рту; + симпт.жгута.
Лимфогранулематоз (вторичный): увелич. ЛУ, чаще шейных. Вначале мягкоэластич-е, б/бол-е, подвижные. В поздних стадиях – плотные, спаянные, неподвижные. Синдром нижней полой вены при пор-ии медиастинальных ЛУ. Спленомегалия в 2/3 – селезенка плотноэлатическая, гладкая, умеренно болезненная. Биопсия ЛУ – для диагноза.
Хр.лейкоз (вторичный): миелолейкоз – боли в костях, умеренной увелич.ЛУ, гигантская селезенка, тупые боли в левом подреберье;
Лимфолейкоз – гипреплазия ЛУ, селезенки и печени. Диагноз при пунктате КМ.
2. КЛИНИКА ТЭЛА. характерными признаками состояния являются внезапная одышка и одышка в сочетании сболью в грудной клетке, тахикардия, цианоз.
Синдром острого легочного сердца возникает при массивной и субмассивной ТЭЛА. Его клиничестие маркеры: тахикардия, акцент и расщепление II тона, систолический шум, усиленная пульсация во 2-м межреберьи слева и в эпигастрии в результате перегрузки правых отделов сердца; появление признаков относительной трикуспидальной недостаточности: набухание шейных вен – «венный пульс», болезненное набухание печени – «пульсирующая печень», повышение периферического и ЦВД.
Синдром острой сосудистой недостаточности вплоть до коллапса такженаблюдается при ТЭЛА. Его возникновение объясняют легочно-депрессивным рефлексом – суть которого сводится к рефлекторному падению АД в большом круге кровообращения в ответ на резкое повышение его в малом. Другая гипотеза – понижение систолического АД есть результат уменьшения поступления крови в левый желудочек и в большой руг кровообращения, вследствие острой перегрузки правого желудочка.
Кровохарканье - этот симптом наблюдается у 1/3 больных и обусловлен инфарктом легкого для которого кроме болей в грудной клетке характерны – повышение температуры, появление плеврального выпота.
Церебральные расстройства при ТЭЛА могут проявляться в двух вариантах:
А) синкопальный (по типу глубокого обморока) с рвотой, брадикардией, судорогами;
Б) коматозный, с глубокими нарушениями в рефлекторной сфере, стерторозным или чейн-стоксовым дыханием, расстройством функций тазовых органов.ДИАГНОСТИКА: Очень важен учет клинических микропризнаков, особенно повторно возникающих, в их совокупности, таких как странное беспокойство, нехватка воздуха, колющие боли в боку, кратковременные полуобморочные состояния, позывы на кашель, рвоту, необъяснимые повышения температуры. Эти симптомы приобретают особую весомость в определенных клинических ситуациях:
· После оперативных вмешательств
· У больных с хронической венозной недостаточностью ног и заболеваниями тазовых органов, при недостаточности кровообращения в сочетании с мерцанием предсердий, неравномерными отеками ног;
· У больных с церебро-сосудистыми заболеваниями с параличом ног
· У онкологических больных (в частности при опухолях абдоминальных органов)
· После родов (на фоне септического состояния)
· При костных переломах, длительном ношении гипса.
БЕСКОНТРАСТНАЯ ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ: А) корни легких: расширение, вследствие повышения давления в легочной артерии проксимальнее ее окклюзии, и уменьшение длины («ампутация») вследствие незаполнения ветвей легочной артерии дистальнее окклюзии; «угасание2 корня легкого на стороне поражения;Б) хаотичный легочный рисунок (обусловлен венозным полнокровием.и дефицитом артериальных веточек в зоне тромбоэмболии), очаговоподобные тени, обеднение легочного рисунка, обрыв окклюзированного сосуда при эмболии в одну из главных ветвей или смежные долевые ветви.ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ А) поворот сердца по часовой стрелке вокруг продольной оси с формированием синдрома S I – Q III и смещением переходной зоны в грудных отведениях влево;Б) замедление проводимости по правой н.п.Гиса;В) признаками перегрузки правого предсердия –остроконечные зубцы Р в III, AVF, II, в увеличением амплитуды положительной правопредсердной фазы зубца Р в грудных отведениях V1-2 или V1-4. ЛЕЧЕНИЕ: 1Увлажненный кислород 2Гепарин - 10-20 ЕД болюсом, затем в/в 3. Премедикация перед введением стрептокиназы: преднизолон 30 – 60 мг + тавегил 2 мл или димедрол 1 мл в/в, Стрептокиназа 250 000 ЕД в/в в течении 30 минут, затем инфузия со скоростью 100000 ЕД/ ч в течении 12-24ч на физ растворе.Купирование болей – наркотические анальгетики (налорфин 5-10 мг или 2 мл 2% р-ра промедола или 2 мл 2% р-ра омнопона с атропином 0,15 – 0,5 мл п/к или в/в в 20 мл – 20% р-ра глюкозы)Для устранения рефлекторного бронхоспазма у больных ТЭЛА используют изопротеренол (изадрин, изупрел) в виде внутривенной инъекции. Он не только вызывает бронходилатацию и вазодилатацию (в том числе и легочных артерий), но и оказывает кардиотоническое действие. Применять эуфиллин не рекомендуют или при отсутствии изопротеренола применять с большой осторожностью. так как он может спровоцировать развитие нарушений ритма, которые усугубляют расстройства гемодинамики и могут представлять угрозу для жизни больного.
Неотложная помощь при ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ. (по Пушкаревой)
Тромбоэмболия – это эмболия тромботическими массами сосудистого русла легких.
Источник эмболии приТЭЛА чаще всего находится в бассейне нижней полой вены (88%, том числе в 60-655 случаев локализуется в венах нижних конечностец (в глубоких в 9 раз чаще, чем в поверхностных), в 15-20% случаев в тазовых и подвздошных венах; эти участки венозного русла характеризуются замедленным кровотоком; также ТЭЛА в 8-9% исходит из полостей правого сердца, в 10-12% случаев источник эмболии не устанавливается.
Непосредственной реализацией тромбоза в легочную артерию способствуют физические усилия: резкое вставание, особенно после длительной гиподинамии, натухивание при дефекации –«смерть на стуле».
КЛИНИКА ТЭЛА. Ни одного патогномоничного симптома для ТЭЛА нет. И все же наиболее характерными признаками состояния являются внезапная одышка и одышка в сочетании сболью в грудной клетке, тахикардия, цианоз.
Синдром острого легочного сердца возникает при массивной и субмассивной ТЭЛА. Его клиничестие маркеры: тахикардия, акцент и расщепление II тона, систолический шум, усиленная пульсация во 2-м межреберьи слева и в эпигастрии в результате перегрузки правых отделов сердца; появление признаков относительной трикуспидальной недостаточности: набухание шейных вен – «венный пульс», болезненное набухание печени – «пульсирующая печень», повышение периферического и ЦВД.
Синдром острой сосудистой недостаточности вплоть до коллапса такженаблюдается при ТЭЛА. Его возникновение объясняют легочно-депрессивным рефлексом – суть которого сводится к рефлекторному падению АД в большом круге кровообращения в ответ на резкое повышение его в малом. Другая гипотеза – понижение систолического АД есть результат уменьшения поступления крови в левый желудочек и в большой руг кровообращения, вследствие острой перегрузки правого желудочка.
Кровохарканье - этот симптом наблюдается у 1/3 больных и обусловлен инфарктом легкого для которого кроме болей в грудной клетке характерны – повышение температуры, появление плеврального выпота.
Церебральные расстройства при ТЭЛА могут проявляться в двух вариантах:
А) синкопальный (по типу глубокого обморока) с рвотой, брадикардией, судорогами;
Б) коматозный, с глубокими нарушениями в рефлекторной сфере, стерторозным или чейн-стоксовым дыханием, расстройством функций тазовых органов.
Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 44 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Билет 22. | | | ДИАГНОСТИКА |