Билет 19.

1. ВЭМ – проба с дозированной физ нагрузкой на велоэргометре.Он позв-т строго дозировать физ.нагрузку и оценивать величину выполненной внешней работы в ваттах(Вт) или килограммометрах(кг\м). Необходим так же ЭК-граф,сфигмоманометр для измерения ур-ня АД и фонендоскоп. Уабинет д.б оснащен дефибрилятором и набором ср-в для неотложной помощи. ВЭМ-пробу проводят в 1-ой половине дня натощак. За сутки не принимать сустак, b-адренобл, гликозиды, мочегонные, противоаритмические. Нагрузку ↑ ступенеобразно, каждые 3 или 5 мин начиная с мощности 150кг м\мин. Ступенеобразное ↑

нагрузки м-но осущ-ть непрер-о 15-20 мин, так и с 3-5 мин перерывая для отдыха после каждой ступени нагрузки. ВЭМ-пробу пров-т под постоян-м контролем ЭКГ, ур-ня АД и сост-ия б-го. Запись ЭКГ и АД до начала исслед-я, в конце каждой минуты пробы и на 30-ой мин, 1, 2, 3, 5, 7, 10 минутах отдыха. Показания к проведению: 1) опред-е толер-ти к физ.нагр-е, 2) устан-е ФК при стенокардии напр-ия, 3) дифф.д-ка при ИБС, 4) контроль физ.реабил-ии б-х ИМ, 5) опред-е эффек-ти антиангинальных лекарств. Противопоказания: 1. ИМ < 4 нед от начала заб-ия 2. прогрессир-я стенокардия 3. ОНМК 4. НК 2Б ст 5. ДН 2 ст 6. стеноз устья аорты 7. остр. тромбофлебит. Пр\показ-я относит-е: аневризма аорты и ♥, АГ, тахикардия, тяж и угрож-ие нарушен-я ♥ ритма, обморочные сост-я в анамнезе, лихорадка, заб-ия и травмы ОДА. Функцион-ые классы по ВЭМ: 1) – стенокардии нет, НК нет, мощность 125 Вт, 2) – редкие приступы стенокардии, НК 1ст, мощность нагрузки 75-100 Вт, 3) – редкие приступы стенокардии напряжения и покоя, НК 2а, мощность напряжения 50-75 Вт, 4) – частые приступы стенокардии напряжения и покоя, НК 2в, 3, мощность 25 Вт. Диагностические критерии ишемии: 1) появление во время ВЭМ типичного для б-го приступа стенокардии, 2) появ-ие приступа серд астмы или выраж-й одышки, 3) ↓ АД на 25-30% от исходного, 4) смещ-е RS-T > 1мм по сравнению с исходным.

2. Отек легких:

На фоне нормального АД:

1. СГ: сердечные гликозиды

- строфантин 0.05% - 0,25 мл до 1 мл

- коргликон 0.06% 1-2 мл

2. Диуретики: Диуретические и дегидратационные средства

· Фуросемид (20-60 мг до 160 мг)

Этакриновая кислота (50-100 мг в 50 – 100 мл 5% р-ра глюкозы)

3. Альфаадреноблокаторы: тропафен. Блокаторы альфа- адренорецепторов

· Дроперидол (0,25 5 –1-2 мл)

4. Наркотические анальгетики:

· Морфин (1% -1мл)

· Фентанил (0,005% 1-2 мл)

На фоне пониженного АД:

1. СГ: сердечные гликозиды

- строфантин 0.05% - 0,25 мл до 1 мл

- коргликон 0.06% 1-2 мл

2. Альфаадреноблокаторы: тропафен.

Дроперидол (0,25 5 –1-2 мл)

3. ГК: Глюкокортикостероиды за 2-3 часа

- гидрокортизон (150-300 мг)

преднизолон (60- 150 мг в 100 – 200 мл физ р-ра

Дата добавления: 2015-07-11