Билет 16.

1. Методика исследования желудочной секреции – функцион состояние слиз оболочки желудка. - изуч желуд сок: Зондовое иссл – получ чистый желуд сок (качеств и количественный состав), изуч секреция в различн периоды секреторного цикла. Химич иссл-в каждой порции опред свободную соляную к-ту, общ кислотность, связан соляную к-ту, молочн к-ту, кол-во пепсина. рН –метрия – опр-ся конц-ия водородных ионов в ЖКТ. Электроды рН-метричесокго зонда (2,3 или 5) располагают в 12п. к-ке, антральном отделе и теле желудка.

Проводится тонким зондом (внешний диаметр – 4-5 мм, внутренний – 2-3). Начинают с извлечения сока натощак, далее 4 15-тиминутные порции (базальная секреция). После – пробный завтрак: 300 мл теплой жидкости или пентагастрин, гистамин – субмаксимальная секреция, собирают в течение 1 часа с 15-тиминутным интервалом. В норме натощак – до 50 мл жидк-ти, базальная секреция 30-150 мл (В СРЕД. – 50 МЛ). По объему желуд.содерж-го ч/з 25 мин. после пробного завтрака судят о быстроте эвакуации, т.е.моторной ф-ции. В норме объем 75 мл. Примесь желчи – рефлюкс. Большое кол-во слизи – гастрит. Остатки вчерашней пищи – нар-е опорожнения жел-ка.

Общ. Кислотность в норме: 40-60 мЭКВ/л/ЕД.

Общ.HCl 40-50 мЭКВ/Л/ЕД

Своб. HCl 20-40.

Связ. HCl 0-20.

Кислотность ЖС опр-т титрованием его р-ром NaOH. 1 титр-я ед. (ТЕ) =1 мЭКВ/л = 1 ммоль/л. Если общ.кислотность ниже 20 ТЕ – гипоацидный, выше 100 ТЕ – гиперацидное сост-е, отс-е своб HCl – атрофия слиз.жел-ка.

2. Сердечная астма – остро наст-ий приступ удушья, чаще ночью, после мучительного сна. Страдальческое выр.лица, кожа серо-бледная, холодный пот, одышка. Чувство нехватки воздуха, сердцебиегие. Пульс частый. Слабого наполнения, чато аритмичный. ЧД до 40\мин, затруднен вдох, сухо кашель, ортопное, акроцианоз, тахикардия. Возникает при о.левожел.недост-ти.Аускульт-о: жестк дыхан, по передней поверхности ГК – сухие жужжащие хрипы. В стадию альвеолярного отека – клокочущее дыхание, кашель с отделением пенистой мокроты,тахикардия,нарушение ритма. Тоны ♥ глухие, протодиастолический шум галопа, акцент 2 тона над легочн артер. При аускульт в н\отд и сред\отд влажн среднепузырч хрипы. Лечение отека легких в завис-ти от ур-ня АД. На фоне ↑ АД: 1)ганглиоблок-ы – пентамин 5% 0,5-1,0 + физ.р-р 10,0; арфонад 0,1% (100-250мг), при ↓ САД до 100 10-15 кап, бензогексоний 2% 0,5-1,0 в\в. 2)вазодилататоры – нитропруссид натрия 50 мг, нитроглицерин сублингв-о 1-3 таб с интерв-ми 3-6 мин; 1% 5,0 в\в нитроглицерин, коринфар сублингв-о 20 мг ч\з 20-30 мин 3)диуретики – лазикс 60-120 мг в\в или уреит 50-100 мг в\в 4)бронхолитики – эуфиллин 2,4% 10-20 в\в стр (при ИМ пр\показ) 5)глюкокортик-ы – преднизолон 90-120 мг 6)седативные _ седуксен 5% 2,0 в\в; дроперидол 0,25% 2,0-4,0 в\в 7) антигистамин-ые – димедрол 1% 1,0 в\в, супрастин 2% 1,0.

Норм. АД: СГ, диуретики, альфаадреноблокаторы (тропафен), наркотические анальгетики

Сниж.АД: СГ, альфаадренобл-ры (дропериол), ГК.

Дата добавления: 2015-07-11