Билет 22.

1. КОС- это поддержание постоянства водородного показателя (рН 7,3-7,4) внутренней среды организма, позволяющее осуществлять процесс жизнедеятельности в оптимальных условиях. Крайние колебания рН при которых возможна жизнь =6,8-7,80. Обменные процессы организма сопровождаются образованием и выделением ионов водорода, изменяющих рН. Изменение рН предотвращается буферными системами организма, которые временно фиксируют избыток или высвобождают Н+. Основные фун-и контроля осущ-т почки и легкие, отчасти КОС подд-ся ЖКТ, печенью. КОС оценивается по величине рН, Р-СО2 (дых.компонент), метаболическому компоненту, преимущественно по ВЕ (дефицит или избыток буферных оснований, необходимый для нормализации рН крови, в миллимолях кислоты или основания, в норме +- 5,0 ммоль/л), а также по стандартному и истинному бикарбонатам= 25 ммоль/л. Главным кислым продуктом обмены веществ я-я углекислый газ (СО2). Его концентрация в жидкостях организма составляет 1,2 ммоль/л, что соотв-т 40 мм рт.ст. При взаимодействии с Н2О образуется бикарбонат НСО3 и Н+.30. В легких происходит обратная реакция, и СО2 выделяется с выдыхаемым воздухом, а избыток НСО3 выводится почками. Среди многих буферных систем внеклеточной жидкости наиболее значима углекисло-бикарбонатная. Меньшее значение имеет фосфатная, буферные системы Нв (оксиНв к восстановительному) и белка. При х.ацидозе значительным резервом буферной емкости я-я кристаллическая решетка костей.

2. Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Это состояние, обусловленное иммуноопосредованной декомпенсацией кровообращения с тканевой гипоксией на фоне нарушения микроциркуляции, кторое развивается в сенсибилизированном организме после повторного поступления в него аллергена. В основе анафилактического шока лежит аллергическая реакция немедленного типа.

В патогенезе такого шока выделяют три стадии: иммунопатологическую, иммунохимическую и патофизиологическую.

Общая летальность от шока достигает 25%.

Доза и способ введения в организм аллергена не играют роли для развития шока. Скорость клинических проявлений шока – от нескольких секунд или минут до нескольких часов от начала контакта с аллергеном. Чем короче этот промежуток, тем тяжелее протекает шок.

Клинически выделяют пять вариантов: типичный, гемодинамический, асфиксический, церебральный и абдоминальный.

Типичный вариант. Больной внезапно становится беспокойным, у него возникает чувство страха смерти, или наоборот депрессия; отмечается слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы, прилива крови к языку, лицу, голове; шум и звон в ушах, головокружение, головная боль, нарушается зрение и снижается слух; затрудняется дыхание на вдохе, а затем и на выдохе, беспокоят чувство тяжести за грудиной, боли в области сердца. Обнаруживается: гиперемия кожи или ее бледность с цианозом; сыпь, отек век губ, лица; обильная потливость; тахикардия, аритмия, глухость тонов сердца, понижение систолического и, особенно диастолического АД (последнее может снизиться до 0); одышка, пена изо рта. В легких – крупнопузырчатые влажные хрипы или определяются участки «немого» легкого (при бронхоспазме). Сознание нарушается вплоть до комы, начинаются клинические судороги конечностей или развернутые судороги; акты дефекации и мочеиспускания непроизвольные.

При гемодинамическом варианте шока преобладают жалобы. Свидетельствующие о нарушении функции кровообращения. Признаки декомпенсации фнкций органов дыхания и ЦНС выражены меньше, чем у больных типичным вариантом шока. Исход болезни, если лечение своевременное, благоприятен. Этот вариантшока необходимо дифференцировать от инфаркта миокарда. ИБС.

Асфиксичекий вариант шока чаще развивается у страдающих хроническими легочными болезнями. У них преобладают симптомы острой дыхательной недостаточности вследствиеотека гортани, ларинго-бронхоспазма, интерстициального или альвеолярного отека легких. У тяжелых больных присоединяются признаки нарушения функций ЦНС и кровообращения. Этот вариант шока необходимо дифференцировать от приступа бронхиальной астмы. Если лечение будет своевременным и неадекватным, возможен смертельный исход.

Церебральный вариант шока выявляется редко. Для него характерны признаки нервной системы: сильная головная боль, психомоторное возбуждение. чувство страха смерти, гиперестезии, парестезии, нарушения сознания, симптомы отека мозга, дыхательная аритмия, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Отличать этот вариант шока следует от нарушений мозгового кровообращения, возможен смертельный исход.

Особую опасность представляет неправильная трактовка признаков абдоминального варианташока. Для него типичны: тошнота, рвота, отек языка, боли вживоте, симптомы раздражения брюшины. Судороги бывают редко, нет сильного выраженного бронхоспазма, расстройства сознания неглубокие.

Острое злокачественное течение чаще обнаруживается у больного типичным вариантом шока. Больной не успевает высказать жалобы. За 3-30 минут у него развивается коллапс (появляются бледность, цианоз, пульс становится нитевидным, резко снижается АД), кома, нарастает острая дыхательная недостаточность. Кожно-вегетативные нарушения не характерны. Отмечается резистентность к противошоковой терапии и признаки нарастания отека легких.

По Кристинке: НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ (АШ)

АШ- тяжелое острое системное прявление аллергии немедленноготипа, обусловленное IgE и освобождением медиаторов, вызывающих клин. проявления.

Осн. Клин. проявления:1. коллапс с потерей сознания, снижение АД, оглушенность

2. нарушение дыхания из-за отека гортани и бронхоспазма

3. боли в животе, крапивница и кожный зуд

Помощь.

1.прекращение поступления аллергена-наложить жгут выше места инъекции. Жгут снимают каждые 10- 15 мин на 3-4 мин. место инъекции инфильтрируют 0.3мл-0,1% адреналина

2.адреналин 0,3-0,5 мл 0,1% р-ра в/м или пК, при необходимости повторение дважды ч/з 20 мин,. Вводить в/в кап.

3 обеспечение,проходимости дых. Путей-при выраженном отеке гортани- интубация, еревод на ИВЛ, трахеостомия

4. Преднизалон 240 мг в/В медленно,м. Повторить каждые 6 ч.

5.антигистаминные средства-В\м димедрол 1%-1, супрастин 1 мл 2,5 р-ра

6.Эуфиллин 10 мл 2,4%р-ра для купирования, бр.спзма

7коррекция ацидоза-200мл 4% р_ра NaHCl под конторолем КЩС

8.О2-терапия

9.инфузионная терапияр-р Рингера, физ. р-р, полиглюкин.

10.При АШ, вызванном пенициллином, рекомендуется ввести, в/м 1000000 ЕД пенициллиназы в 2 мл физ. ра-ра.

Дата добавления: 2015-07-11