Билет 29.

1. Определение глюкозы в моче. Моча здорового человека содержит мини­мальное количество глюкозы (0,16—0,83 ммоль/л), которое нельзя обнару­жить обычными качественными пробами. Появление сахара в моче (глюкозу-рия) может быть физиологическим. При нормально функционирующих почках глюкозурия наблюдается только в тех случаях, когда увеличивается концентрация сахара в крови, т. е. появляется гипергликемия. Так назы­ваемый почечный порог глюкозы —концентрация сахара в крови, выше которой отмечается глюкозурия, обычно не превышает 9,9 ммоль/л (1,8 г/л).

Физиологическую глюкозурию можно наблюдать при введении с пищей большого количества углеводов (алиментарная), после эмоционального на­пряжения (эмоциональная), приема некоторых лекарств (кофеин, стероидные гормоны). Реже наблюдают почечную (ренальная) глюкозурию, обуславли­ваемую нарушением реабсорбции глюкозы в канальцах, когда глюкозурия по­является при нормальной концентрации сахара в крови. Как первичное забо­левание ренальную глюкозурию встречают в виде так называемого р е н а л ь -ного диабета. Вторичные ренальные глюкозурии могут встречаться при хронических нефритах, нефрозах, амилоидозе.

Патологическая глюкозурил чаще всего бывает диабетической (сахарный диабет), реже тиреогенной (тиреотоксикоз), гипофизарной (синдром Ицен-ко — Кушинга), печеночной (цирроз печени).

Для правильной оценки глюкозурии (особенно у больных диабетом) не­обходимо исследовать мочу, собранную за сутки, и вычислить суточную поте­рю сахара с мочой.

Большинство качественных проб, применямых для определения глюкозы в моче, основано на использовании редуцирующей способности глюкозы.

Проси Гайнеса. Основана на свойстве глюкозы восстанавливать гидрат окиси меди в основной среде в гидрат закиси меди (желтый цвет) или закись меди (красный цвет).

Проси Huлaндера. Основана на восстановлении глюкозой нитрата висму­та в металлический висмут. В присутствии сахара появляется окраска от ко­ричневой до черной.

При производстве редукционных проб моча не должна содержать белка. Если в моче есть белок, ею необходимо удалить. Посторонние восстанавли­вающие вещества (антипирин, бензойная кислота и др.). дающие ложную ре­акцию, могут быть удалены, если прибавить к 9 мл мочи 1 мл 95% спирта и небольшое количество животного угля, так как упомянутые посторонние ве­щества адсорбируются углем, а глюкоза не адсорбируется.

Наряду с редукционными пробами последнее время широко применяется глюкозооксидазная проба. Это энзимная проба, отличающаяся значительной специфичностью

и простой техникой. Глюкозооксидаза (нотатин) представляет собой..—d-глюкозодегидрогеназу. На первом этапе пробы из глюкозы под воздействием фермента выделяется перекись водорода. На втором этапе устанавливается наличие перекиси водорода с помощью редокс-индикатора, подобно механизму бензидиновой пробы. Глюкозопероксидазная проба поло­жена в основу метода индикаторных бумажек. В мочу погружают бумажку, пропитанную нотатином, пероксидазой и каким-нибудь производным бен-зидина. Через 30 с при наличии глюкозы появляется синяя окраска.

Количественное определение глюкозы в моче. Поляри­метрическим методом по углу вращения поляризованного луча (глюкоза вра­щает поляризованный свет вправо) можно определить концентрацию глю­козы в моче. Аппараты, при помощи которых определяют угол вращения поляризованного света, называются поляриметрами. Поле зрения поляриме­тра разделено на две или три части. При отсутствии оптически активной жид­кости в трубке поляриметра анализатор не задерживает света и все части оди­наково освещены. При наличии в трубке оптически активной жидкости плоскость поляризованного света отклоняется, и часть зрительного поля за­темнена. Диском, к которому прикреплен анализатор, поворачивают его до тех пор, пока все зрительное поле не становится равномерно освещенным. Угол вращения анализатора отражает угол вращения плоскости поляризации, который пропорционален проценту содержания глюкозы в моче. Величину угла отмечают по шкале. Этот способ позволяет получить довольно точные данные.

Колориметрический метод Альтгаузена основан на цветной реакции, по­лучаемой при нагревании раствора глюкозы с раствором едкого натра. К 4 мл мочи добавляют 1 мл 10% раствора едкого натра или едкого кали и ки­пятят 1 мин. Через 10 мин цвет жидкости в пробирке сравнивают с рядом цветных стандартов, по которому определяют результат. Колориметрию можно производить не только визуально, но и при помощи фотометра.

Определение кетоновых (ацетоновых) тел. Содержание в моче кетоновых тел называется кетонурией. К кетоновым телам относятся три соедине­ния: ацетон, ацетоуксусная кислота и р-оксимасляная кислота. Большая часть жиров и некоторые белки способствуют образованию кетоновых тел. Кето­новые тела быстро окисляются в тканях до СО2 и воды, поэтому с мочой за сутки выводится около 20—50 мг кетоновых тел.

Кетонурия может быть следствием повышенного образования кетоновых тел и следствием нарушения их распада. Чаще всего кетонурию приходится наблюдать при тяжелом сахарном диабете, но она встречается и при углевод­ном голодании. Кетонурия на почве голода и истощения возможна при тя­желых токсикозах, продолжительных желудочно-кишечных расстройствах, ди­зентерии, а также может появляться в послеоперационном периоде, при сильном раздражении ЦНС.

В норме с мочой выделяются минимальные количества кетоновых тел, которые не обнаруживаются сущее твующими качественными пробами. Каче­ственные реакции на кетоновые тела основаны па появлении цветной реакции при их взаимодействии с нитропруссидом натрия в основной среде. Наиболь­шее распространение получила проба Ланге, которая заключается в том, что на исследуемую мочу после добавления к пей нитропруссида и уксусной кис­лоты наслаивают аммиак; при положительной пробе па границе жидкостей образуется фиолетовое кольцо.

2. Отек легких:

На фоне нормального АД:

1. СГ: сердечные гликозиды

- строфантин 0.05% - 0,25 мл до 1 мл

- коргликон 0.06% 1-2 мл

2. Диуретики: Диуретические и дегидратационные средства

· Фуросемид (20-60 мг до 160 мг)

Этакриновая кислота (50-100 мг в 50 – 100 мл 5% р-ра глюкозы)

3. Альфаадреноблокаторы: тропафен. Блокаторы альфа- адренорецепторов

· Дроперидол (0,25 5 –1-2 мл)

4. Наркотические анальгетики:

· Морфин (1% -1мл)

· Фентанил (0,005% 1-2 мл)

На фоне пониженного АД:

1. СГ: сердечные гликозиды

- строфантин 0.05% - 0,25 мл до 1 мл

- коргликон 0.06% 1-2 мл

2. Альфаадреноблокаторы: тропафен.

Дроперидол (0,25 5 –1-2 мл)

3. ГК: Глюкокортикостероиды за 2-3 часа

- гидрокортизон (150-300 мг)

преднизолон (60- 150 мг в 100 – 200 мл физ р-ра

Дата добавления: 2015-07-11