Билет 33.

1. Диарея – учащенное опорожнение кишечн-ка, при кот. фекальные массы им-т жидкую консистенцию. Разл-т диарею инф-го и неиф-го хар-ра, энтеральн. и колитическую. Д-ка: Копрограмма: 1) по анешнему виду стула: более 2р\сут, обильный, кашицеобразный – энтеральная диарея; если большая частота, небольшое кол-во стула с примесью слизи и крови – колитический стул. 2)микролскопическая хар-ка: продукты воспаления, мышечные вол-на, клетчатку, неперивар-е жиры,мыла, жирные к-ты, крахмал, йодофильную флору, яйца глист, 3) химическое исслед-е(скрытая кровь р-ей Грегерсена). Посев кала на тифо-паратифозную и дизентерийную группу. Анализ на дисбактериоз, проба с D-ксилозой. Ректороманоскопия. По показ-м: ирригоскопия, колоноскопия. ОАК: м.б сгущение крови вслед-ие обезвоживания или анемия при мальабсорбции, ↑ СОЭ и лейкоцитов при воспалительном хар-ре, ↓ Ca, K, Na. ЭКГ: ↓ ST, двухфазный и уплощ-й Т из-за гипокалийемии.

2. Гипертонический криз 1-го типа: Дибазол 1% 2-6мл в\в, b-блокаторы: анаприлин 400-420мг\сут, тразикор 40-80 мг или более\сут внутрь; Обзидан 5-10 мг в\в. Клофелин 0,075 мг (нельзя при ИМ,блокаде 2-3 степ., брадикардии). При выраженной тахикардии сублингвально пропранолол 20-40мг. При противопоказаниях к b-адреноблокаторам – Верапамил(изоптин,финоптин) в\в струйно или капельно 2-4 мл 0,25% в сочетани криза с ИБС,стенокардией,нарушениями ритма. Для ¯ активности симпатиео-адреналовой системы и коррекции вегетативных нарушений дроперидол 2мл 0,25% в\в или в\м. Седативные:Седуксен 2-4мл в\в илив\м;молодым пирроксан 2-3 мл 1% в\милип\к или фентанил 2мл 0,005% в\м. При тяжело протекающих кризах и неэффективности терапии применяют ганглиоблокаторы (пентамин,бензогексоний,арфонад) Гипертонический криз 2-го типа: Коринфар под язык в виде порошка 10мг (1табл);Клофелин 0,15-0,3мг под язык или в\м,в\в –0,01% 1,0мл;Магния сульфат 10-15мл 25% в\в;Диазоксид 300-600мг в\в;Гиперстат в\в Нет эффекта ----® Коринфар под язык в виде порошка 20мг(2табл); Каптоприл 25-50мг под язык Нет эффекта ----® Аминазин в\в 0,5-1,0 2,5% в 20мл 5% глюкозы в течении 10-15мин или в\м; Дроперидол 20,-4,0 0,25% в\в или в\м; Пентамин 5% 0,5-1,0 в\м или в\в и другие ганглиоблокаторы, в частности применение арфонада или гигрония ингаляционно Нет эффекта ---® Нитропруссид натрия или лабеталол в\в. В комплексе препараты нормализующие церебральный кровоток:эуфиллин,кавинтон,винкапан.

По Пушкаревой: 1.1.Неотложная помощь при гипертонических кризах.

Главной особенностью криза является резкое повышение АД. Однако, прямой зависимости между высотой АД и тяжестью криза установить не удается. Даже у одного и того же больного может заметно варьировать уровень давления, при котором развивается криз. Очевидно, для формирования клиники гипертензивного криза, кроме ведущего характера – гипертензии, имеет значение и ряд других моментов, в частности, степень изменения мозгового кровообращения, способность почек быстро выводить ионы натрия и воду и др. Развитие гипертензивного криза с гемодинамической точки зрения обусловлено остронаступающим несоответствием между сердечным выбросом и общим периферическим сопротивлением сосудов. Выделяют гиперкинетический и гипокинетический типы гипертензивных кризов.

При гиперкинетическом варианте криз развивается бурно, иногда на фоне исходного нормального АД, протекает с выраженными вегето-сосудистыми расстройствами – больные возбуждены, беспокойны, испуганы, они ощущают сухость во рту, лицо гиперемировано, кожа увлажнена. Увеличивается преимущественно систолическое давление с увеличением пульсового. Тахикардия. Такие симптомы. как чувство страха, озноб, частое и обильное мочеиспускание свидетельствуют о диэнцефальном характере этих нарушений. Отмечается преимущественное повышение выделения адреналина. Криз сравнительно быстро купируется, через 2-3 часа.

При гипокинетическом варианте криз развивается более постепенно. Нередко кризу предшествует уменьшение диуреза, повышение АД. Больные скованы, подавлены, заторможены, сонливы. Лицо бледное, одутловатое, веки набухшие, кожа рук напряжена. Кризы с задержкой воды отличаются равномерным повышением систолического и диастолического давления, либо относительно большим приростом диастолического и снижением пульсового давления. Наряду с избыточной продукцией альдостерона может отмечаться повышенное выделение норадреналина. Нормальная ЧСС или брадикардия.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОГО КРИЗА:

Дибазол (1% раствор 2-6 мл) в/в;

b- блокаторы:

анаприлин 40-420 мг/ сутки;

тразикор 40- 80 мг или более в сутки внутрь;

Обзидан 5-10 мг в/в.

Клофелин 0,1-0,2, затем увеличивают на 0,05-0,1 каждый час до 0,7 (не рекомедуется назначать больным с брадикардией или синдромом слабости синусового узла, блокадой сердца II- III степени.

Верапамил (изоптин, финоптин) в/в струйно или капельно (2-4 мл 0,25% р-ра) в сочетании криза с ИБС со стенокрадией, нарушенями ритма сердца;

Для снижения активности симпатико-адреналовой системы и коррекции вегетативных нарушений дроперидол 2 мл 0,25% р-ра в/в или в/м.

Седативные:

Седуксен (диазепам) 2-4 мл в/в или в/м;

Рауседил 0,5-1,0 0,1% р_ра в/м;

Лицам молодого возраста пирроксан 2-3 мл 1% р-ра в/м или п/к или фентанил 2 мл 0.005% р-ра в/м.

При тяжело протекающих кризах и неэффективности терапии применение ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний, арфонад).

Дата добавления: 2015-07-11