Билет 41.

1. Холецистография- перорально введение йодсодержащего контраста- билитраста 3-3,5 г или холевида 3-6 г. Контраст дают накануне вечером после легкого раннего ужина. Всасываясь в киш-ке контраст выводится желчью, в-во накапл-ся в желч пуз-ре. На след день утром натощак б-му производят R-гр ж. п.

В/в холеграфия – в/в медленно билигност 30-40 мл 20%. Ч/з 5-10 мин после введения при нормальном состоянии печени на R видно изобр-ие крупных внутри- и внепеченочных желчных протоков и ж. п. – можно опр-ть не только тень ж. п., но и опре-ть положение, калибр и проходимость желчн протоков.

2. Кардиогенный шок-синдром СС нед-ти, развивающийся как осложнение ИМ, миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями. 4 мех-ма:

1.Расс-во насосной ф-и серд.мышцы. 2.Нар. Серд-го ритма. 3.Тампонада желудочков выпотом или кровотечением в сердечную сумку. 4.Эмболия лег.артерии.

По класс. Чазова:

Рефлекторный,аритмический,истинный кардиогенный, ареактивный. Клиника- резкая слабость, резкая боль за грудиной или в области сердца, побледнение кожных покровов с цианотичным оттенком, холодный липкий пот, низкое АД, частый пульс, заторможенность, нар. Сознания, адинамия, вялость, отек легких, рвота, метеоризм, парез киш-ка, тахикардия, нар. Ритма сердца, повышение периф. Сопротивления. Лечение-

Коррекция микроциркуляции, реологии крови, ликвидация гиповолемии, ацидоза, гипоксии. А/коагулянты, фибринолитики. Норм-я сердечного ритма. Корр-я дых. Нед-ти гипербарической оксигенации на фоне ИВЛ.

Виды КШ:

1. Рефлекторный: снижение ОПСС за счет коллапся (лечение: обезболить).
2. Истинный: снижение сердеченого выброса если поражено >ше 40% миоцитов.
3. Ареактивная форма: ч/з 20 мин. – лечение неэффективно.
4. Аритмическая форма: желудочковая тахикардия, снижение АД.

Хирургич.лечение: в/аортальная баллонная котрпульсация (рассширение баллончика строго в диастолу). Затем в сосуд вставляют стент, но это не искл-т ретромбоз.

Терапия:

1) добутамин (бета1-адреномиметик, кардиотоник) 4-5 мг/кг/мин в/в при гипотонии, если сисАД < или равно 70 мм рт.ст. (1мг=1мл (20 кап.) в 250 мл 5-10% глю.

2) Норадреналин 1-2 мл 0,2 % р-ра в 250-300 мл р-ра NaCl (10-15 кап в мин.)

3) Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милренон), если нет эффекта от 1 и 2.

Дата добавления: 2015-07-11