Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

И.М., неотложная помощь.

Билет 32. | Билет 33. | Билет 34. | Билет 35. | По Кристинке: Желудочно-кишечное кровотечение. Диагностика и неотложная помощь. | Билет 37. | Билет 38. | Билет 42. | Билет 43. | Исследование геморрагическою синдрома |


Читайте также:
  1. Айламазян Э.К. и соавт. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. – СПб.: «Издательство Н-Л», 2007.
  2. В) неотложная лапаратомия
  3. Их мучения не будут облегчены, и им не будет оказана помощь.
  4. Коллаборационизм. Белорусская народная самопомощь. Белорусская самооборона. Рада доверия. Союз белорусской молодёжи. Белорусская центральная рада. Белорусская краевая оборона.
  5. Неотложная медикаментозная терапия
  6. Неотложная помощь при апоплексии яичника.

 

И.М.- ишемический некроз миокарда вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда.

1. Купирование боли.

Таб. нитроглицерина под язык- малоэффективно.

Наркотические анальгетики:

Морфин- 1-2 мл 1% р-ра п/к, в/м, в/в, каждые 3-4 часа можно повторить в меньших дозах.

Промедол- 1% р-р 1-2 мл; суточная доза: 16 мл 1% р-ра.

Омнопон-1 мл 1 или 2% р-ра.

Для усиления их действия препараты можно применять в сочетании с анальгином, антигистаминными препаратами.

М-д атаральгезии- сочетание анальгетиков и транквилизаторов

(1 мл 2 % р-ра промедола+ 2 мл 0,5 % р-ра реланиума в/в, струйно в 20 мл физ. р-ра).

Нейролептанальгезия является наиболее эффективным методом обезболивания при И.М. Вводится 1-2 мл 0,005 % р-ра фентанила и 2-4 мл 0,25 % р-ра дроперидола. Имеется готовая смесь фентанила и дроперидола- таламонал, который вводится в/в, медленно (1-2 мл в 10 мл физ. р-ра.

В случае резистентности болевого синдрома или непереносимости нейролептанальгезии и наркотических анальгетиков применяют закись азота.

Для устранения остаточных болей применяются смеси: анальгин

2-4 мл 50 % р-ра + 2 мл 1 % р-ра димедрола + 5-10 мл баралгина.

2. Оксигенотерапия.

3. Тромболитическая терапия:

Стрептокиназа- 1,5 млн. ед. в течение 30-60 минут, в/в, капельно. Вызывает генерализованный фибринолиз. Введение гепарина не требуется.

Урокиназа-1,5 млн. ед., в/в, струйно или капельно в течение 1 часа.

Апсак- активатор стрептокиназы и плазминогена, 30 ед. в/в, струйно в течение 3-5 минут. Гепарин не нужен.

Альтеплаза- максимально 100 мг (15 мг в/в + 0,75 мг/кг в течение 30 минут + 0,5 мг/кг в течение 1 часа.

В 80 % ранняя перфузия не вызывает генерализованного фибринолиза.

4. Антиагреганты:

аспирин-160-325 мг/сут.

тиклид-0,25 мг 1-2 р/д.

5. Предупреждение аритмий:

Лидокаин- 4-5 мл 2% р-ра, в/в, струйно, затем 6 мл 2% р-ра, в/в, капельно в 200 мл физ. р-ра.

6. Ранняя реваскуляризация и ограничение зоны И.М.

Нитроглицерин- 2 мл 1 % р-ра в 200 мл физ. р-ра в/в, капельно

(4 капли в минуту, затем увеличиваем на 2 капли каждые 5-10 минут. Под контролем АД: сист. АД не должно падать ниже 90 мм. рт. ст.).

После окончания инфузий переходят на приём внутрь нитратов продолжительного действия- изосорбида динитрат- 20 мг 3-4 р/д.

Анаприлин- начальная терапия- в/в 0,1 мг/кг в виде 3-х равных доз с интервалом 5 минут. Поддерживающая терапия- внутрь ч/з 1 час после в/в введения по 20-80 мг каждые 6 часов.

Терапию бетта-блокаторами продолжают, по крайней мере, в течение 12-18 месяцев.

7. Лечение метаболическими кардиопротекторами.

“Поляризующая смесь”- 250 мл 10% глюкозы, 100 мл 4% КCl

+6-8 ЕД инсулина.

Вит. Е- 1 мл 30 % р-ра 2 р/д.

Неотон (креатинфосфат)- в первые сутки: 2 г, в/в, струйно + 8 г в/в, капельно; на 2-6 сутки: по 2 г 2 р/д.

Без подъема ST если АД > 90/60 мм рт.ст.

1) поляризующая смесь (аспирин /курантил/плавикс, KCl 4% 100 мл, глю 10% - 250 мл, 6-8 ЕД инсулина)

2) бетаблокаторы

3) жидкие нитраты

4) низкофракционный гепарин – фраксепарин

С подъемом ST тромболитики в/в кап: стрептокиназа (1 –е поколение), алтеплаза (2-е пок.), урокиназа (3-е пок.)

Новые тромболитики: рео-про, абцексимаб.

В острую фазу: гепарин 15-20 тыс. в/в сразу, далее 5 тыс. в сут, при желудочковых аритмиях – лидокаин.


Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 67 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Исследование кала| Билет 41.

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)