Массаж и гимнастика при рахите

Рахит (греч. rhahis — спинной хребет) — заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном которого является дефицит витамина D и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма. Это заболевание обусловленно нарушением обмена веществ и прежде всего фосфорно-кальциевого.

Рахит известен человечеству с I века до н.э., но впервые был изучен в 1650 г. английским врачом Глиссоном.

Причинные и предрасполагающие факторы:

· Дефицит солнечного облучения.

· Пищевые нарушения.

· Перинатальные повреждения.

· Синдромы мальабсорбции и мальдигистии.

· Хронические заболевания печени и почек.

· Ятрогенные факторы.

· Экологическое неблагополучие.

· Психосоциальная депривация и недостаточная двигательная активность.

· Наследственные аномалии обмена витамина D и кальциево-фосфорного обмена.

· Наследственные аномалии обмена веществ.

· Остеопения у детей с очень низкой массой тела при рождении

· Полигиповитаминозы.

· Хронические инфекционные процессы.

Основным в патогенезе рахитических изменений является нарушение фосфорно-кальциевого обмена, установленное И. А. Шабадом и подтвержденное дальнейшими исследованиями. Определенную роль в патогенезе болезни играет фосфатаза-фермент, обеспечивающий отложение фосфорно-кальциевых соединений в костной ткани. Доказано участие в патогенезе рахита гормона паращитовидных желез, участвующего вместе с витамином D в регуляции фосфорно-кальциевого обмена. Имеются данные о нарушении при рахите функции коры надпочечников, поджелудочной железы, о нарушениях гипофизо-таламической области и определенные указания на участие лимонной кислоты в обмене кальция и фосфора. Накоплено большое количество данных о расстройстве при рахите всех видов обмена, прежде всего белкового жирового и углеводного и о нарушении равновесия между ними. В расстройстве обменных процессов играют роль не только нарушения минерального обмена под влиянием гиповитаминоза D и паращитовидных желез, но и гиповитаминоз С и В.

Таким образом, в патогенезе рахита имеется значительное нарушение всех основных видов обмена и связанное с этим нарушение процессов энергетического обмена. Важную роль играют процессы, происходящие в нервной системе. Н. И. Красногорский в 1913 г. показал, что у детей, больных рахитом, нарушается функция коры, снижается возбудимость клеток коры головного мозга, нарушается ее замыкательная функция. В связи с этим новые условнорефлекторные связи образуются с трудом, а старые, особенно недавно приобретенные, исчезают или ослабевают.

При рахите выделяют 3 степени тяжести заболевания.

Рахит I ст. — появляются беспокойство, раздражительность, гиперестезия, нарушается сон; усиливаются красный дермографизм и потливость; отмечается облысение затылка, мышечная гипотония, небольшая податливость краев большого родничка.

Рахит II ст. — присоединяются изменения костной системы — краниотабес, лобные и теменные бугры, позднее закрытие большого родничка, «реберные четки», «браслеты», «нити жемчуга», деформация грудины — «куриная» грудь, грудь «сапожника»; деформация ключиц, рахитический кифоз, лордоз, сколиоз.

Рахит III ст. — кроме деформаций костей черепа, грудной клетки, позвоночника отмечаются самые разнообразные изменения со стороны трубчатых костей: искривление плечевой кости и костей предплечья; искривление бедер вперед и кнаружи; искривления нижних конечностей (О- или X-образные деформации); развивается плоскостопие; поражаются другие органы и системы: отмечается глухость тонов сердца, тахикардия, колиты, гастриты, затяжные бронхиты и пневмонии, анемии, возможно увеличение печени, селезенки и лимфатических узлов.

По периоду болезни при рахите выделяют: начальный 2–4 недели, разгара 2–4 недели, репарации 4 недели, остаточных явлений 1–2 месяца.

По характеру течения рахита отмечается: острое 3–4 месяца, подострое до 6 месяцев, рецидивирующее.

Лечебная физкультура и массаж являются наиболее важными методами неспецифической терапии рахита. Массаж и гимнастика адекватно влияют тогда, когда проводится этиотропное, патогенетическое, адекватное лечение. Назначается диетотерапия, сбалансированная по солям Са, Р, белку, витаминам С, А, группы В. Соотношение белков жиров углеводов должно быть соответственно 1: 3: 6. Максимальная абсорбция кальция в кишечнике отмечается тогда, когда соотношение Са: Р в продуктах питания составляет 2:1, что имеет место в грудном молоке. В коровьем молоке данное соотношение составляет приблизительно 1:1. Массаж применяется, если ребенок прибавляет в массе тела. Когда ребенок ест и не прибавляет в массе тела, тогда массаж не назначается. Обязательна специфическая терапия препаратами витамина D, под контролем пробы Сулковича. Исследование проводят до начала назначения ребенку витамина D в лечебной дозе и затем каждые 7–10 дней в процессе терапии.

Задачи массажа и гимнастики:

· Нормализация обменных процессов — толчок к восстановлению всех процессов и решается в первые 2 периода заболевания).

· Предупреждение деформаций опорно-двигательного аппарата в I–III периодах.

· Нормализация мышечного тонуса и связочного аппарата во II–III периодах.

· Коррекция деформаций опорно-двигательного аппарата в III–IV периодах.

· Предупреждение задержки психомоторного развития в I–II периодах.

· Коррекция темпа психомоторного развития в III–IV периодах.

· Повышение неспецифической сопротивляемости (III–IV периоды).

Дата добавления: 2015-10-16