Массаж грудной клетки

Нормативные значения времени:

а) массаж грудной клетки (и спереди, и сзади) занимает 2,5 массажной единицы (чистое время процедуры 21–23 мин);

б) массаж области спины 1,5 ед. (12–13 мин);

в) массаж спины и поясничной области 2,5 ед. (21–23 мин);

г) массаж передней поверхности грудной клетки 1 ед. (8–9 мин).

Границы области спины:

§ верхняя граница — проекция 7-го шейного позвонка (он выпирает при наклоне головы вперед);

§ верхнебоковые границы — трапециевидные мышцы;

§ боковые границы — средние подмышечные линии;

§ нижние границы — окончание реберных дуг.

Границы передней поверхности грудной клетки:

§ верхняя граница — яремная вырезка грудины и ключицы;

§ боковые границы — средние подмышечные линии;

§ нижние границы — окончание реберных дуг.

Особенности области грудной клетки:

1. Грудная клетка — это и плоская, и округлая поверхность, поэтому приемы на ней проводятся и плоскостным (I п. прижат к другим), и обхватывающим (I-й п. алец отведен от остальных) способами.

2. Со стороны спины:

а) имеется проекция позвоночника, который делит грудную клетку на две половины. Массажные приемы через позвоночный столб не переходят: либо сначала массируется одна половина грудной клетки, потом другая, либо вместе двумя руками, но по разным половинам спины. Без специальных показаний ось позвоночника и разгибатели позвоночника не массируются. Эти области специально прорабатываются при остеохондрозе, сколиозе, травмах позвоночного столба. В этом случае назначают массаж позвоночника и паравертебральных зон;

б) наличие межреберных промежутков, которые массируются граблеобразными способами (и спереди, и сзади);

в) в верхнебоковых отделах располагаются подмышечные впадины, которые не массируются в пределах 3–4 см от центра впадины по радиусу (и спереди, и сзади);

г) в нижних отделах спины проецируются верхние полюса почек, прерывистая вибрация в этой области проводится мягкими способами.

3. Передняя поверхность грудной клетки:

а) на левой половине проецируется сегментарная зона сердца, на которой можно проводить приемы поглаживания и растирания, а разминания и вибрация проводятся только по специальным показаниям. Интенсивную гиперемию можно получить на:

§ 2–3 см ниже ключицы:

§ левом краю грудины;

§ 4–-5 см выше края ребер;

б) проецируется область сосков (а у девочек и молочная железа), которая не массируется без специальных показаний. При прохождении через эту область надо поднимать пальцы. Надо отступить по окружности на 1–2 см от основания этой области;

в) передняя поверхность грудной клетки более чувствительна, чем задняя, поэтому преимущественно приемы проводятся подушечками пальцев.

Техника выполнения процедуры массажа на грудной клетке (и спереди, и сзади)

Направление движений:

1) по диагонали от нижней центральной области к верхней наружной;

2) по прямой линии из центра наружу.

I. Поглаживания грудной клетки (снизу к плечевым суставам):

1. Плоскостные:

а) ладонной поверхностью кисти одной рукой, двумя руками вместе (сразу по всей грудной клетке) или двумя попеременно (по одной половине грудной клетки);

б) подушечками II–V-х п. показания: ребенок раннего возраста, чаще передняя поверхность;

в) ладонной поверхностью II–V п. двумя руками попеременно;

г) тыльной поверхностью кисти чаще двумя руками вместе;

д) пальцев показания: спина.

2. Обхватывающее поглаживание двумя руками попеременно. Показания: боковые поверхности грудной клетки.

3. Граблеобразное поглаживание одной рукой, двумя вместе или двумя попеременно. Показания: межреберные промежутки с любой стороны грудной клетки (спереди: снизу вверх, сзади: сверху вниз).

4. Щипцеобразное поглаживание — по трапециевидным мышцам. Дозировка: в среднем на поглаживание уходит 2,5 минут. Из них:

1–1,5 мин — вводное поглаживание;

0,5–1 мин — промежуточное;

30–40 сек — заключительное.

Вводное поглаживание проводится 2–3 способами. Интенсивность поглаживаний возрастает в следующем порядке: подушечки — ладонная поверхность пальцев — вся ладонь — тыл кисти.

Сначала дается поглаживание недифференцированное для всей области, затем отдельные участки дорабатываются основными и вспомогательными способами. Во время вводного поглаживания на каждый способ уделять 30–40 сек. Это 8 туров поглаживающих движений каждым способом.

II. Растирания грудной клетки (снизу вверх):

1. Прямолинейные (поступательными движениями снизу вверх):

§ ладонной поверхностью кисти (показания: спина);

§ ладонной поверхностью пальцев: одной рукой или двумя руками попеременно (показания: спина, передняя поверхность грудной клетки).

2. Спиралевидные:

§ подушечками II–V пальцев;

§ наружной поверхностью средних одной рукой или фаланг пальцев (чаще спина) двумя руками в противофазе;

§ кулаком (спина);

§ основанием I-го пальца, V-го пальца, кисти — локально одной рукой (показания: спина).

3. Вспомогательные способы:

а) пиление — продольно или поперечно, не переходя через позвоночник (сначала одну половину спины, потом вторую), показания: с любой стороны грудной клетки;

б) пересекание — разнонаправленное движение лучевыми поверхностями кистей двумя руками, показания: боковые поверхности грудной клетки;

в) граблеобразное — одной рукой поступательными движениями с дальней от себя стороны, показания: межреберные промежутки с любой стороны грудной клетки (спереди: снизу вверх; сзади: сверху вниз);

г) строгание — локальный прием (на одном месте) или передвигаясь:

§ «гусеница»;

§ «самолет».

Дозировка: в среднем на растирание уходит 2–3 минуты, 2–3 способа по 60 сек. Каждый, то есть по 30 сек. на одну половину спины (груди). Это 3–4 тура движений по каждой половине спины (груди). Желательно применять и прямолинейные, и спиралевидные способы. При появлении гиперемии перейти на следующие приемы массажа. Если нет гиперемии, то проводить больше туров движений.

III. Разминания грудной клетки

1. Разнонаправленное разминание кожно-жировой складки подушечками пальцев: снизу вверх 2–3 тура (1 мин), детям до 7 лет — обязательный прием, более старшим — необязательно.

2. По типу раздавливания тканей:

а) спиралевидно одной рукой или двумя в противофазе;

б) кружок поменьше и глубже;

Чем проводится:

§ подушечками II–V пальцев;

§ основанием I-го п., V-го п., кисти — одной рукой;

3. Вспомогательные способы:

а) сдвигание и растяжение тканей плоскостным (спереди, сзади) или обхватывающим (по бокам) способом 3–4 резких движения;

б) накатывание (спереди, сзади) на II палец;

в) подергивание (пощипывание) складки в пределах 1 см;

г) сжатие (выжимание) грудной клетки проводится 3–4 раздавливающих движения на выдохе больного в положении лежа на здоровом боку (для усиления оттока мокроты), опорная рука располагается сзади грудной клетки; рабочая — может находиться снизу, сверху, посередине грудной клетки.

4. Разминание трапециевидных мышц (массируются со стороны спины):

а) щипцеобразное (не отпуская складку) дальняя сторона — от себя; ближняя — к себе;

б) по типу игры на рояле подушечками пальцев 15–20 сек.;

в) по типу поперечного разнонаправленного разминания складки:

§ ладонной поверхностью пальцев двумя руками;

§ сначала массировать одну мышцу, потом другую.

Дозировка: общее время разминания 3–4 минуты 3–4 способа по 60 сек. каждый.

Желательно применять и прямолинейные, и спиралевидные способы, и разминание трапециевидных мышц.

IV. Вибрация на грудной клетке:

1) непрерывная:

§ основной способ — стабильно или лабильно подушечками, ладонной поверхностью кисти спереди — только правая половина грудной клетки;

§ сотрясение — для передней и задней поверхности грудной клетки.

2) прерывистая: приемы проводятся, начиная с более мягких:

а) пунктирование — детям до 1 года или если это первая процедура;

б) [I.13] поколачивание:

§ подушечками пальцев;

§ ладонной поверхностью пальцев;

§ тыльной поверхностью пальцев сила;

§ развернутым кулаком;

§ кулаком.

в) похлопывание — лучший способ для отхождения мокроты; одной рукой или двумя руками попеременно;

г) рубление — локтевым краем кисти двумя руками;

д) стегание — одной рукой или двумя руками попеременно:

§ дальняя сторона — ладонью;

§ ближняя сторона — тылом кисти.

Дозировка. Если проводить обе вибрации, то нужно 1–2 минуты. При проведении какой-либо одной вибрации 2–3 минуты. Применять не менее одного (но лучше 2–3) способа для каждой вибрации. Возможно проведение в дренажном исходном положении ребенка, ребенок лежит на здоровом боку.

V. Движения для грудной клетки

1. Для рук, грудной клетки, плечевого пояса. Задача: ликвидация воспалительных явлений в дыхательной системе.

Дозировка: если в сочетании с массажем, то 4–6 движений по 6–8 повторов.

Примеры:

а) сжатие кулаков;

б) сгибание и разгибание во всех суставах;

в) любые движения в плечевых суставах (круговые, поднимание и опускание рук, рывки руками);

г) повороты грудной клетки;

д) отведение руки на вдохе и приведение на выдохе.

2. Любые дыхательные движения;

3. Дренажные движения (3–4 раза подряд) выполнение форсированного выдоха в дренажном исходном положении + приведение руки.

Дата добавления: 2015-10-16