Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Окклюзионные поражения артерий стопы

Читайте также:
  1. B) Нарушение поведения при поражениях лобных долей мозга. Клинические данные
  2. I. Массаж стопы
  3. V2: Артерии таза. Артерии бедра.Артерии голени и стопы.
  4. А вдыхает,в это время Бслегка раздвигает плюсневые кости стопы Аот центра к периферии (фото 61). А выдыхаети расслабляет стопу. Бпроизводит мягкий волнообразный массаж стопы А.
  5. А) Об основных формах нарушения высших корковых функций при локальных поражениях мозга
  6. Аневризмы артерий верхних конечностей
  7. Аневризмы бедренных артерий

Изолированное поражение артерий нижних конечностей встречается зна­чительно реже, чем поражение по­верхностной бедренной артерии и артерий голени. При изолирован­ной окклюзии артерий стопы не воз­никает угрозы потери конечности, при неэффективности лечения у па­циента встает вопрос об ампутации пальца или пальцев стопы, в худшем случае речь может идти о трансмета-тарзальной резекции стопы.

Этиология. Причинами изолиро­ванной окклюзии артерий стопы ча­ще всего бывают диабетическая мик-роангиопатия с поражением артерий стопы и облитерирующий тромбан-гиит, который характеризуется пора­жением дистальных отделов артери­ального русла. Значительно реже


причиной изолированной окклюзии артерий стопы является облитери­рующий атеросклероз, а также эмбо­лическая окклюзия артерии стопы.

Клиническая картина. Изолиро­ванная окклюзия артерий стопы дли­тельное время может не проявляться, отмечаются лишь ощущение диском­форта в своде стопы при длительной ходьбе и ощущение парестезии в ее акральных отделах. Пациенты с изо­лированной окклюзией артерий сто­пы обращаются к хирургу в случае появления постоянной боли в стопе или трофических нарушений на паль­цах стопы.

При осмотре больного проводят пальпацию магистральных артерий в стандартных точках, при которой выявляется сохранная пульсация да-



же позади медиальной лодыжки на дистальной порции задней больше -берцовой артерии.

Критическая ишемия стопы, свя­занная с изолированной окклюзией артерий стопы, также проявляется болью в покое либо язвенно-некро­тическими изменениями в акраль-ных отделах стопы (рис. 7.21).

Диагностика. Диагностические мероприятия выполняют в последо­вательности, принятой при обследо­вании больных с сосудистой патоло­гией. Из физикальных методов об­следования важное значение приоб­ретает аускультация аортоподвздош-ного сегмента, в котором атероскле-ротические изменения могут стать источником эмболии в артерии сто­пы. Из этих же соображений очень важно провести обследование сердца с учетом возможной эмболии в арте­рии стопы.

Из инструментальных методов ис­следования регионарной гемодина­мики предпочтение отдают ультра­звуковым методам. Дуплексное ска­нирование с его возможностями увидеть в системе В-сканирования артерии стопы и определить место окклюзии заменяет ангиографию. С учетом наличия проходимых арте­рий голени лодыжечно-плечевой ин­декс (ЛПИ) показывает значения нормы, поэтому у больных данной группы необходимо измерять арте­риальное давление на 1 пальце сто­пы. При пальцевом артериальном давлении ниже 30 мм рт.ст. выявля­ется клиническая картина критичес­кой ишемии дистального отдела сто­пы, проявляющаяся болями покоя в пальцах и акральными некрозами.

Оценить степень нарушения мик­роциркуляции при изолированной окклюзии артерий стопы удается с помощью транскутанного напряже­ния кислорода (ТсР02) на стопе с на­ложением датчика в первом меж­пальцевом промежутке. Напряжение кислорода на стопе ниже 30 мм рт.ст. также соответствует клинической картине критической ишемии.


Рис. 7.21. Сухая гангрена пальцев на фо­не эмболии артерии стопы.

Таким образом, комплексное уль­тразвуковое обследование и ТсР02 дают представление о тяжести ише­мии стопы и определяют тактику ле­чения пациентов. Ангиографию про­водят в случаях, когда комплексное ультразвуковое исследование не дает четкой информации о распростра­ненности поражения и у пациента имеется критическая ишемия стопы. В таких случаях следует выполнять дистальную ангиографию с проведе­нием катетера до уровня подколен­ной артерии.

Лечение пациентов с изолирован­ной окклюзией артерий стопы носит, как правило, консервативный харак­тер. Лечение должно быть комплекс­ным. У пациентов с сахарным диабе­том необходимо начинать лечение с коррекции сахара крови и метаболи­ческих нарушений, связанных с ос­новным заболеванием. При облите-рирующем тромбангиите необходи­мо оценить активность основного заболевания при помощи показате­лей гуморального иммунитета (цир­кулирующие иммунные комплексы, IgG и IgM). При доказанной актив­ности проводят противовоспали­тельную пульс-терапию (депо-пред-низолоны и цитостатики). У больных


 


14*


Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 132 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Синдром хронической абдоминальной ишемии | Повторные операции на аортобедренном сегменте | Техника повторных операций на аортобедренном сегменте. Тромбэктомия с реконструкцией дистального анастомоза | Повторное аортобедренное протезирование | Ближайшие и отдаленные результаты повторных реконструкций | Парапротезная инфекция в сосудистой хирургии | Патогенез парапротезной инфекции | Диагностика парапротезной инфекции | Тактика лечения парапротезной инфекции | Облитерирующий атеросклероз |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера — Бюргера)| Критическая ишемия нижних конечностей

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)