Читайте также:
|
|
Иссекают старый послеоперационный рубец. Пальпаторно находят тромбированную браншу протеза, которая определяется в виде плотного непульсирующего жгута. Скальпелем рассекают соединительную капсулу вокруг протеза выше зоны дистального анастомоза. При сохраненном кровотоке (при стенозах анастомоза) выделяют переднюю поверхность анастомоза, глубокую и поверхностную бедренные артерии без пересечения бранши протеза.
При тромбозе бранши протеза ее пересекают до выделения бедренных сосудов и дистального анастомоза, что значительно облегчает выделение задней стенки анастомоза, общей и глубокой артерии бедра. Следует помнить, что браншу целесообразно пересекать максимально близко к дистальному анастомозу, оставляя достаточно длинный участок бранши ниже пупартовой связки, что создает дополнительные удобства при выполнении тромбэктомии. Тупым и острым путем, поднимая кверху оставленный участок бранши в области дистального анастомоза, выделяют заднюю стенку анастомоза, глубокую и поверхностную бедренные артерии. При окклюзии поверхностную бедренную артерию пересекают. Глубокую артерию выделяют до малоизмененного участка. Иссекают дистальный анастомоз. Глубокую артерию бедра рассекают по передней стенке. При получении из нее удовлетворительного ретроградного
и*
Рис. 6.66. Тромбэктомия с протезированием аллонад-ставкой.
а, б, в — этапы вмешательства.
кровотока накладывают косой анастомоз между аллонадставкой и глубокой артерией бедра. Из бранши протеза выполняют тромбэктомию металлическими или ультразвуковыми петлями. Сначала петлями вращательными движениями тромб отслаивают от стенок протеза. Затем катетером Фогарти удаляют тромботичес-кие массы до получения хорошего центрального кровотока (рис. 6.66). Во время введения петель или катетера в проксимальном направлении чрескожно пережимают контралате-ральную бедренную артерию для предотвращения тромбоэмболии в эту конечность.
Дата добавления: 2015-10-21; просмотров: 93 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Повторные операции на аортобедренном сегменте | | | Повторное аортобедренное протезирование |