Классификация ядов по избирательной токсичности

Избирательность токсичность	Токсичные вещества
Сердечные яды Кардиотоксическое действие – нарушение ритма и проводимости сердца, токсическая дистрофия мио-карда	Сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин), трициклические антидеп-рессанты (имипрамин,амитриптилин), растительные яды (аконит, чемерица, заманиха, хинин), животные яды (тетрадотоксин), соли бария, калия
Нервные яды Нейротоксическое действие-нарушение психической активности, токсическая кома, токсические гиперкинезы и параличи	Психофармакологические средства (наркотики, транквилизаторы, снотворные), фосфорорганические соединения угарный газ, производные изониазида (тубазид, фтивазид), алкоголь и его суррогаты
Печеночные яды Гепатотоксическое действие – токсическая гепатопатия	Хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы и альдегиды
Почечные яды Нефротическое действие-токсическая нефропатия	Соединения тяжелых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота
Кровяные яды Гематотоксическое действие-гемолиз, метгемоглобинемия	Анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, яды змей.
Желудочно-кишечные яды Гастроэнтеротоксическое действие - токсический гастроэнтерит	Крепкие кислоты и щелочи, соединения тяжелых металлов и мышьяка
Легочные яды Пульмотоксическое действие - токсический отек, фиброз легких	Паракват, окислы азота, фосген

По способам поступления яда в организм различают:

- пероральные

- ингаляционные

- перкутанные (чрескожные).

Детоксикация представляет собой комплекс лечебных мероприятий, проводимых с целью прекращения воздействия токсичных веществ и их удаления из организма. Достижению этой цели служит большое число методов, направленных на стимуляцию естественной детоксикации, а также проведение искусственной и антидотной дезинтоксикационной терапии.

К методам, направленным на усиление физиологической детоксикации, относятся очищение ЖКТ, форсированный диурез, регуляция активности ферментов, создание гипер- или гипотермии и др. При их проведении используются рвотные и слабительные средства, препараты, корригирующие водно-электролитный баланс, осмотические диуретики и салуретики, а также средства из других фармакологических групп. Следует отметить, что стимуляция естественных механизмов детоксикации возможна только при условии сохранения функции элиминирующих систем организма.

Искусственная детоксикация базируется на использовании процессов разведения, диализа и сорбции. К методам ее проведения относятся аферетические (разведение и замещение крови (лимфы), диализные и фильтрационные (гемо-, плазмо-, лимфодиализ, ультра- и гемофильтрация, перитонеальный и кишечный диализ и др.), сорбционные (гемо-, плазмо- и лимфосорбция, энтеросорбция и др.) и методы физиогемотерапии (УФ-облучение и магнитная обработка крови). Реализация методов искусственной детоксикации предполагает использование большого числа фармакологических средств, относящихся к крове- и плазмозаменителям, диализирующим растворам, адсорбирующим средствам - сорбентам и др.

Особое место в комплексе дезинтоксикационных мер занимает использование антидотов. Антидотом, согласно определению экспертов Международной Программы Химической Безопасности ВОЗ, является препарат, обладающий способностью устранять или ослаблять специфические эффекты ксенобиотика за счет его иммобилизации (в т.ч. хелатообразователями), уменьшения концентрации (например, адсорбентами) или противодействия на уровне эффективных систем (фармакологические антагонисты).

В клинической токсикологии считается целесообразным выделение следующих групп антидотов:

1. Адсорбенты, действие которых базируется на физических процессах (активированный уголь, полисорб МП, фильтрум-СТИ, энтеросгель и др.). Так, 1 г активированного угля сорбирует до 800 мг морфина или 700 мг барбитала или 300-350 мг других барбитуратов или этанола.

2. Химические (токсикотропные), обезвреживающие яд в результате химической реакции (восстановители, окислители, хелатообразователи и т.д.). Хелатообразователи используют при отравлении металлами и металлоидами. Динатриевая соль этилендиаминтетраацетата (Na₂ЭДТА) образует стабильные комплексы с двух- и трехвалентными металлами (свинец, кадмий, медь, цинк), которые выводятся почками. Дефероксамин и деферазирокс (эксиджад) являются хелатообразователями для иона железа (Fe³⁺), а Д-пеницилламин (купренил) (монотиоловый хелатообразователь) - для ионов меди, свинца, висмута и мышьяка. Унитиол и димеркаптопрол (зорекс) образуют меркаптаны - комплексы с тяжелыми металлами, связанными с тиоловыми ферментами (способствуют извлечению тяжелых металлов из тканей).

3. Антидоты, образующие в организме соединения с высоким сродством к токсиканту (амилнитрит, метиленовый синий, нитрит натрия). Эти средства применяют при отравлении метгемоглобинообразователями, в т.ч. цианидами. Метиленовый синий в плазме частично превращается в обесцвеченную лейкометиленовую форму, способную восстанавливать трехвалентное железо метгемоглобина в двухвалентное, т.е. превращать метгемоглобин в гемоглобин.

4. Биохимические (метаболические, токсико-кинетические), обладающие способностью модифицировать метаболизм яда. Этанол, вступая в быстрое взаимодействие с алкогольдегидрогеназой, препятствует превращениям метанола и этиленгликоля и образованию из них токсических метаболитов. Ацетилцистеин предотвращает формирование гепатотоксического метаболита парацетамола при передозировке или длительном назначении последнего.

5. Фармакологические антагонисты, конкурирующие с ядом в действии на ферменты, рецепторы и физиологические системы. Лекарственные средства этой группы относятся преимущественно к синаптотропным препаратам с антагонистическим типом действия. Представителями специфических антагонистов являются флумазенил (анексат) (отравление бензодиазепинами), атропин (передозировка м-холиномиметиков, отравление фосфорорганическими соединениями), биперидена лактат (акинетон) (отравление фосфорорганическими соединениями), эсмолол (передозировка агонистов бета-адренорецепторов), налорфин и налоксон (передозировка агонистов опиатных рецепторов). К группе фармакологических антагонистов также относятся аминостигмин, галантамина гидробромид (нивалин), глюкагон, метоклопрамид, пиридоксин, тиамин, инозин и др. Использование фармакологических антидотов позволяет купировать многие, но не все симптомы интоксикации, т.к. антагонизм обычно является неполным. Кроме этого, конкурентный характер антагонизма предполагает назначение антидотов в больших дозах, превышающих концентрацию вещества, вызвавшего отравление, что может сопровождаться развитием дополнительных побочных эффектов. Антидотная терапия высокоэффективна на ранней токсикогенной фазе острых отравлений (при условии достоверного клинико-лабораторного диагностирования вида интоксикации) и играет существенную роль в предупреждении состояний необратимости при острых отравлениях.

6. Иммунологические антидоты. Антитоксическая иммунотерапия имеет наибольшее значение при отравлениях животными ядами, укусах змей и насекомых. Она проводится с использованием антитоксических сывороток (противозмеиная, противокаракуртовая и т.д.). В последние годы нашла применение моновалентная антидигоксиновая сыворотка при отравлении дигоксином. Недостатками этой группы антидотов является невысокая эффективность при позднем назначении (через 3-4 ч после отравления) и возможность развития анафилаксии

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ:

1. Выписать рецепты:

1. Атропина сульфат	амп. 0,1%-1 мл
2.Тримедоксима бромид (дипироксим)	амп. 15%-1мл
3. Тиосульфат натрия ребенку 5 лет (не более 10-50 мл) ребенку 8 лет (0,5-1 мл на 10кг массы)	амп. 30%-5, 10, 50 мл
4. Унитиол ребенку 8 лет (0,5-1 мл на 10кг массы)	амп. 5%-5 мл
5. Дефероксамин в/в капельно ребенку 7 лет (0,015/кг в сутки)	0,5 пор. в амп.
6. Пентацин	амп. 5%-5 мл
7. Тетацин-кальций	амп. 10%-10 мл
8. Пеницилламин (купренил)	капс. 0,15
9. Амилнитрит	амп. 0,5
10. Преднизолон (медопред)	амп. 3%-1 мл
11. Динатриевая соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (Nа2ЭДТА) ребенку 6 лет (0,07/кг в/в капельно)	порошок, растворить extempore в 5% р-ре глюкозы
12. Маннитол (маннит)	15%-200 и 400 мл
13. Калия хлорид	4%-50мл (разводить в 500 мл 5% р-ра глюкозы)

2. Список рецептов для запоминания:

тримедоксима бромид (дипироксим), тиосульфат натрия, унитиол, дефероксамин, пеницилламин (купренил), маннитол (маннит)

3. Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Антидот прямого действия при отравлении транквилизаторами.

2. Средства для промывания желудка при отравлении беленой.

3. Антидот непрямого действия - пример.

4. Комплексон – при отравлении препаратами железа.

5. Антидот при отравлении метанолом.

6. Гепатопротекторы, рекомендуемые при острых отравлениях этанолом.

7. Средство при передозировке витамина Д.

8. Хелатообразователи, используемые при отравлении металлами.

9. Средство при интоксикации сердечными гликозидами.

10. Средство при передозировке парацетамолом.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Средство для промывания желудка при отравлении морфином и другими алкалоидами:

1) активированный уголь, 2) перманганат калия, 3) танин, 4) вазелиновое масло, 5) гидрокарбонат натрия

2. Средства, применяемые при отравлении ФОС:

1) тримедоксима бромид (дипироксим), 2) атропин, 3) унитиол, 4) аллоксим, 5) бемегрид

3. Антидоты при отравлении ртутью:

1) тримедоксима бромид (дипироксим), 2) унитиол, 3) полисорб МП,

4) тиосульфат натрия, 5) энтеросгель

4. Средства для форсированного диуреза:

1) фуросемид, 2) маннит, 3) диакарб, 4) эуфиллин, 5) гидрохлортиазид

5. Средства для лечения острой сосудистой недостаточности:

1) адреналин, 2) мезатон, 3) норадреналин, 4) преднизолон, 5) дигоксин

6. Специфический антидот при отравлении М-холиномиметиками и антихолинэстеразными средствами:

1) неостигмин; 2) атропин; 3) гоматропин; 4) флумазенил (анексат),

5) ацетилцистеин

7. Симптомы, наблюдаемые при отравлении мухомором:

1) диарея; 2) тахикардия; 3) обильное слюнотечение, потоотделение;

4) сужение зрачков; 5) спазм бронхов

8. Препарат, применяемый для лечения отравлений мухомором:

1) неостигмин; 2) атропин; 3) армин; 4) ацеклидин; 5) флумазенил

9. Симптомы, наблюдаемые при отравлениях беленой или дурманом:

1) тошнота и рвота; 2) сухость во рту; 3) атония кишечника; 4) моторное и психическое возбуждение; 5) расширение зрачков

10. Препарат для лечения отравлений беленой:

1) атропин; 2) скополамин; 3) неостигмин; 4) унитиол; 5) ацетилцистеин

11. Антидот при отравлении морфином и другими алкалоидами:

1) метадон; 2) налтрексон; 3) флумазенил; 4) унитиол; 5) фильтрум-СТИ

12. Антагонисты снотворных средств- производных бензодиазепина:

1) лидокаин; 2) бемегрид; 3) налоксон; 4) флумазенил (анексат),

5) сернокислая магнезия

13. Средства, устраняющие токсическое действие этанола:

1) мексидол, 2) димеркаптопрол (зорекс), 3) метадоксил, 4) налтрексон,

5) энтеросгель

14. Средство, влияющее на биохимические превращения яда (при отравлении метанолом):

1) полисорб МП, 2) маннит, 3) преднизолон, 4) этанол, 5) унитиол

15. Средства, применяемые при отравлении метгемоглобинообразователями (цианидами):

1) метиленовый синий, 2) унитиол, 3) амилнитрит, 4) пенициламин (купренил), 5) тиосульфат натрия

Лицензия № 0177 от 10.06.96 г.

Сдано в набор Подписано к печати

Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе.

Формат 60 х 84 ¹/_16. Усл. печ. л. Усл.-изд. л.

Тираж Заказ №

Дата добавления: 2015-09-06