Тема: Противобластомные средства.

Актуальность темы:

Опухолевые заболевания являются тяжелейшими недугами. В последние годы в мире отмечается рост заболеваемости злокачественными опухолями. Смертность от этих заболеваний у взрослых занимает второе место после смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Одновременно наблюдается " омоложение " опухолевых заболеваний, все чаще болеют молодые люди и даже дети.

Ни один из методов лечения (хирургический, радиологический, химиотерапия) опухолевых заболеваний не является самостоятельным, только при их комбинировании можно добиться положительных результатов - улучшения состояния больных, продления их жизни и даже полного выздоровления (лимфома Беркитта у детей, хорионэпителиома, рак кожи).

Структура заболеваемости опухолями у детей несколько отличается от таковой у взрослых. Гемобластозы у детей составляют около 50% среди всех новообразований.

Среди опухолей органов и тканей наиболее часто диагностируются опухоли ЦНС (30%). В настоящее время общепризнано, что наибольший эффект дает полихимиотерапия. Профилактическая и поддерживающая химиотерапия целесообразна при многих новообразованиях у детей: нефробластоме, нейробластоме, рабдомиосаркоме, не говоря уже о системных поражениях (лимфосаркома, лимфогранулематоз, лейкоз). Наиболее частой причиной прерывания лечения являются нарушения кроветворения, проявляющиеся в уменьшении числа лейкоцитов (менее 3000 в мм³) и тромбоцитов (менее 150000 в мм³).

Вопросы для самоподготовки к занятию:

1. Классификация противоопухолевых средств.

2. Механизмы действия противоопухолевых средств различных групп.

3. Основные показания к применению препаратов каждой группы.

4. Нежелательные реакции при применении противоопухолевых препаратов, их профилактика и лечение.

Теоретический материал:

Противоопухолевые препараты включают целый ряд средств различной химической структуры и разного фармакологического действия.

Противоопухолевые препараты можно использовать в виде монотерапии, но чаще для повышения лечебной эффективности комбинируют средства разного механизма действия. Сочетания, дозы и схемы применения могут изменяться в зависимости от особенностей заболевания, его течения и переносимости противоопухолевых препаратов. Как правило, в связи с опасностью тератогенного действия при беременности противоопухолевые препараты не назначают. Не используют их и при кормлении грудью.

В последние годы создан ряд новых средств, способствующих повышению эффективности и переносимости противоопухолевых препаратов. Большой интерес представляет препарат амифостин, который защищает клетки, не вовлеченные в опухолевый рост, от цитотоксического воздействия противоопухолевых препаратов (цитопротекторное действие).

При химиотерапии рака целесообразно использовать блокаторы кальциевых каналов (изоптин), т.к. они ингибируют мембранный гликопротеин р170 с помощью которого раковая клетка освобождается от поступающего в нее химиотерапевтического средства, что усиливает действие традиционной химиотерапии рака.

Классификация противоопухолевых средств по механизму действия и химической структуре

Группы

Препараты

I.Цитостатические средства 1.Алкилирующие соединения - производные дихлорэтиламина   - производные этиленимина   -эфиры дисульфоновых кислот - производные нитрозомочевины     - триазины - соединения платины   2. Антиметаболиты - антагонисты фолиевой кислоты - антагонисты пурина   - антагонисты пиримидина     3. Противоопухолевые антибиотики -актиномицины -антрациклины   -флеамицины -производные ареуловой кислоты -разного химического строения   4.Цитостатики растительного происхождения -алкалоиды барвинка розового   -алкалоиды безвременника -алкалоиды подофилла щитовидного - терпеноиды тисового дерева (таксаны) -полусин. аналоги алкалоида камптотецина Гормоны и антигормоны. -эстрогены   -андрогены   -антагонисты андрогенов   -ингибиторы ароматазы -антагонисты эстрогенов -гестагены     -агонисты гипоталамического гормона, стимулирующего высвобождение гонадотропных гормонов - кортикостероиды -антагонисты гормонов коры надпочечников III. Ферментные препараты IV. Биогенные вещества, продуцируемые клетками макроорганизма -Интерфероны   -Интерлейкин - 2 V. Моноклональные антитела

Новэмбихин, допан, хлорбутин, сарколизин, мелфалан, циклофосфан, проспидин и др. Тиофосфамид, бензотеф, дипин, имифос, фотрин Бисульфан (миелосан). Нитрозометилмочевина, ломустин, кармустин, нимустин. Дакарбазин, прокарбазин Цисплатин, карбоплатин, оксалиплатин.   Метотрексат Меркаптопурин, тиогуанин, фопурин. Фторурацил, фторафур, цитарабин, флударабин, капецитабин     Дактиномицин. Рубомицин, идарубицин, доксорубицин, карминомицин. Блеомицин Оливомицин Брунеомицин, блеомицетин.   Винбластин, винкристин, винорелбин, виндезин Колхамин. Подофиллин, этопозид, тенипозид. Паклитаксел, доцетаксел.   Иринотекан, топотекан   синэстрол, фосфэстрол, диэтилстильбэстрол, хлортрианизен.   Тестостерон, медротестостерона пропионат, пролатестон. Флутамид, ципротерон, финастерид,пермиксон. Летрозол, анастрозол. Тамоксифен, торемифен Оксипрогестерона капронат, медроксипрогестерона ацетат, гестонорона капронат. Госерелин, лейпрорелин   Преднизолон, дексаметазон. Аминоглютетимид, хлодитан.   Аспарагиназа.   Интерферон-α-2а (роферон) и др. интерферон α-2b (интронА) и др. Альдеслейкин. Ритуксимаб, трастузумаб, бевацизумаб.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ CАМОПОДГОТОВКИ:

1. Выписать рецепты:

1. Сарколизин	таб. 0,01, фл. 0,02; 0,04
2. Циклофосфан	табл. 0,05, амп. 0,1; 0,2
3. Метотрексат (аметоптерин)	табл. 0,0025, амп. 0,005, 0,05, 0,1
4. Фторурацил	амп 5% 5мл.
5. Тамоксифен (зитазониум)	табл. 0, 01, 0,02, 0,04.
6. Капецитабин (кселода)	табл. 0,15, 0,5.
7. Колхамин	мазь 0,5% 25,0
8. Рубомицин (даунорубицин)	фл. 0,02, 0,04.
9. Летрозол (фемара)	мабл. 0,0025
10. Винкристин (онковин)	фл. 0,0005, 0,001

2. Список рецептов для запоминания:

Циклофосфан, метотрексат (аметоптерин), тамоксифен (зитазониум), капецитабин (кселода), колхамин

3 Ответить на вопросы фармакотерапии:

1. Препарат в таблетках для лечения опухоли кишечника.

2. Антибиотик для комплексного лечения острого лейкоза.

3. Гормональный препарат для комплексного лечения острого лейкоза.

4. Ферментное средство, применяемое при остром лейкозе.

5. Антиэстрогенный препарат при опухоли молочной железы.

6. Препарат для лечения семиномы яичника.

7. Препарат для лечения мелкоклеточного рака легкого.

8. Препарат для лечения злокачественной опухоли глотки и гортани.

9. Препарат при опухоли мозга.

10. Препарат при неоперабельной опухоли коры надпочечников.

4. Выполнить задания тестового контроля:

1. Алкилирующие противоопухолевые препараты:

1) сарколизин; 2) фторурацил; 3) колхамин; 4) допан; 5) тиофосфамид

2. Противоопухолевые препараты-антиметаболиты:

1) новэмбихин; 2) фторафур; 3) метотрексат; 4) фосфэстерол;

5) меркаптопурин

3. Препарат для уменьшения побочных явлений (тошнота, рвота) при применении алкилирующих соединений:

1) прозерин, 2) атропин, 3) этаперазин, 4) ондансетрон, 5) метоклопрамид

4. Препарат для лечения рака кожи:

1) колхамин, 2) циклофосфан, 3) диэтилстильбэстрол, 4) меркаптопурин,

5) допан

5. Предел, до которого можно снижать число лейкоцитов крови при проведении химиотерапии истинных опухолей:

1) 10 тысяч, 2) 5 тысяч, 3) 4 тысячи, 4) 3 тысячи, 5) 1 тысяча

6. Показания к применению алкилирующих противоопухолевых препаратов:

1) рак кожи; 2) семинома; 3) рак яичников; 4) рак желудка; 5) опухолевые заболевания крови

7. Основные показания к применению антиметаболитов:

1) острый лейкоз; 2) хорионэпителиома матки; 3) рак прямой и толстой кишки; 4) рак желудка; 5) рак кожи

8. Нежелательные реакции при применении цитотоксических препаратов:

1) лейкоцитоз; 2) тошнота, рвота; 3)язвенные поражения слизистых ЖКТ; 4) угнетение функции половых желез; 5) угнетение иммунитета

9. Механизм действия фторурацила

1) антагонист фолиевой кислоты, 2) антагонист пуриновых оснований,

3) антагонист пиримидина, 4) алкилирующее соединение, 5) ингибитор ароматазы

10. Механизм действия летразола

1) антагонист фолиевой кислоты, 2) антагонист пуриновых оснований,

3) антагонист пиримидина, 4) алкилирующее соединение, 5) ингибитор ароматазы

Дата добавления: 2015-09-06