Читайте также:
|
|
Классификация перитонита
1. По распространенности:
· местный
• ограниченный
• отграничен
· общий
• диффузный (распространенный)
• тотальный
2. По срокам от начала заболевания
• реактивная фаза
• токсическая фаза
• терминальная фаза.
Лечебно-диагностическая помощь в приемном отделении.
Основная задача - диагностировать перитонит и в экстренном порядке госпитализировать больного. Следует помнить, что клиническая картина будет зависеть от сроков с момента начала заболевания (фаз развития заболевания).
Реактивная фаза. Вынужденное положение на спине с поджатыми к животу ногами, холодный пот, поверхностное дыхание, втянутый и неподвижный живот, резкое напряжение мышц живота - "доскообразный живот", крайне резкая его болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный.
Токсическая фаза. С нарастанием интоксикации появляются: заостренные черты лица (лицо Гиппократа), сухой язык, тахикардия, вздутие живота, отсутствие перистальтических шумов. Болезненность при пальцевом исследовании прямой кишки.
Терминальная фаза - наличие симптомов полиорганной недостаточности
Лабораторные исследования
o Общий анализ крови с гематокритом.
o Группа крови и Rh-фактор.
o Биохимические анализы крови (сахар, билирубин, белок, мочевина, амилаза, протромбин).
o Общий анализ мочи
Аппаратные исследования
- ЭКГ - необходимо выполнить всем пациентам.
- Рентгенологическое исследование - обзорная рентгенография брюшной полости - по показаниям.
- В неясных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.
Примечание. Расширять диагностический поиск для уточнения причины перитонита и оттягивать сроки оперативного вмешательства не целесообразно.
Предоперационная подготовка
o Перед операцией в обязательном порядке ставится желудочный зонд и эвакуируется желудочное содержимое без промывания желудка.
o Производится опорожнение мочевого пузыря и гигиеническая подготовка области оперативного вмешательства.
o При тяжелом состоянии (в стадии разлитого перитонита) вместе с анестезиологом проводится интенсивная терапия в течение 1 - 3 часов и после этого - операция.
o В предоперационном периоде целесообразно введение антибиотиков.
Анестезиологическое обеспечение операции
Операция выполняется только под общим обезболиванием, средством выбора является эндотрахеальный наркоз.
Хирургическое лечение распространенного гнойного перитонита
• Доступ - широкая срединная лапаротомия.
• Удаление, устранения или ограничения источника перитонита.
• Санация брюшной полости (лаваж брюшной полости растворами антисептиков).
• Интубация тонкой кишки при признаках пареза кишечника.
• Дренирование брюшной полости.
• При благоприятном течении перитонита (I степень тяжести) - закрытой лапаротомной ране, при тяжелом течении перитонита (II и III степень тяжести) - проведение программируемых релапаротомий.
Для оценки тяжести состояния больного и прогноза заболевания используют 6альну систему - мангеймским индекс перитонита (МИП). Для оценки по этой шкале используют стандартную информацию (фактор риска), основанную на клинических данных (табл. 3).
Таблица Мангеймский индекс перитонита
Фактор риска | Оценка веса (баллы) |
Возраст старше 50 лет Женский пол Наличие органной недостаточности Наличие злокачественной опухоли Длительность перитонита более 24 часов Толстая кишка как источник перитонита Перитонит диффузный Эксудат (только один ответ):
| 5 5 7 4 4 4 6 0 6 12 |
МИП предусматривает 3 степени тяжести перитонита. При индексе 20 баллов (I степень тяжести) летальность составляет 0%, в пределах 20-30 баллов (II степень тяжести) - 29%, более 30 баллов (III степень тяжести) - 100%. Эта шкала хорошо обоснована, отличается высокой чувствительностью и точностью в оценке тяжести, лечения и прогноза заболевания.
Лечение
1) Срочная госпитализация в хирургическое отделение и возможно более ранняя операция после минимальной предоперационной подготовки (опорожнения желудка зондом, дезинтоксикационная, инфузионная терапия, сердечные средства).
2) Вид обезболивания (комбинированный наркоз с ИВЛ, редко - местное).
3) Протокол операции.
4) Обоснование тактики дальнейшего лечения (консервативное, планируемая лапаросанация, лапаростомия).
5) Ведение послеоперационного периода: а) положение больного в постели (Фовлеровское), б) местная гипотермия (лед на живот) в) антибиотики (выбор, способ введения - в брюшную полость, внутривенно, внутримышечно, в пупочную вену, в аорту, в чревный ствол, в артерии брюшной полости) г) дезинтоксикационная терапия, включая методы экстракорпоральной детоксикации д) борьба с парезом кишечника; е) сердечные средства; ж) профилактика легочных осложнений, с) витаминотерапия, и) ингибиторы протеолиза, противовоспалительные средства; к) борьба с почечной недостаточностью (форсированный диурез); л) средства, повышающие общую реактивность организма; м) парентеральное питание, диета; н) послеоперационное течение (время замены и удаления дренажей, снятие швов, характер заживления операционной раны).
6) Время выписки, рекомендации при выписке, срок нетрудоспособности.
Дата добавления: 2015-10-13; просмотров: 147 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ | | | Ситуационные задачи |