Ситуационные задачи. 1. При выполнении аппендэктомии по доступу Мак - Бурнея-Волковича - Дьяконова из

1. При выполнении аппендэктомии по доступу Мак - Бурнея-Волковича - Дьяконова из брюшной полости выделилось 20 мл мутного экссудата. Отросток утолщен, гиперемирована, покрыт фибринозным налетом. Наложение фибрина имеются дистальной части слепой кишки у основания отростка. Отросток удален. Культя его перитонизирована кисетным и Z-образным швом.

Были у больного явления перитонита? Фаза заболевания? Сформулируйте диагноз. Как бы Вы закончили операцию?

2. Больной, 44 лет, поступил в клинику по поводу перфоративной язвы желудка. Перфорация наступила 9 часов назад. Язвенной болезнью страдает около 10 лет с частыми обострениями. Состояние при поступлении средней тяжести. При ревизии в брюшной полости большое количество мутного экссудата, особенно много его в поддиафрагмальных участках. Небольшое количество экссудата в правом фланкех живота и малом тазу. Перфорационное отверстие на малой кривизне 0,5х 0,3 см, в окружности его видны отложения фибрина. Кишечные петли слегка гиперемировани, не раздуты.

В чем должно заключаться оперативное руководство? Как следует закрыть брюшную полость?

3. У больного, 30 лет, на 5 сутки после операции по поводу острого аппендицита появилось вздутие живота, тупые боли, распирающие, в животе, многократная рвота. Язык сухой. Пульс 120 в мин... Резко очерченные границы растянутого желудка. Живот болезненный, напряженный в правой половине. Положительные симптомы Щеткина - Блюмберга, Воскресенского. Газы не отходят. Стула нет. Лейкоцитоз с 9,0х 10 9 / л вырос до 16,0 х 10 9 / л. При УЗИ определяется незначительное количество жидкости в малом тазу и за печенью. Петли тонкой кишки диаметром до 25 мм.

Какое осложнение можно заподозрить у больного? Ваша тактика?

4. Больная, 56 лет, поступила с картиной острого рецидивирующей калькулезного холецистита на вторые сутки от начала приступа. Общее состояние больной при поступлении было средней степени тяжести. Температура 38,1 ° С. Пульс 92 удара в минуту. Живот болезненный только в правом подреберье, где определялось умеренно выраженное защитное мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Другие отделы живота оставались спокойными. Больная получала консервативное лечение.

Через полтора суток с момента госпитализации внезапное состояние больной резко ухудшилось: появились сильные боли в животе, чувство страха. У больной появилась одышка, появилась рвота, температура повысилась до 40 ° С. Пульс стал 120 ударов в минуту. Лейкоцитоз вырос с 9,0х 10 9 / л до 25,0х 10 9. / Л Живот сдулся, определяются разлитая болезненность по всему животу и положительный симптом Щеткина - Блюмберга по всей правой половине живота.

Что произошло с больной, должна быть тактика хирурга?

5. У молодой женщины внезапно возникли сильные боли в нижней половине живота справа. Боли носят постоянный характер, ирадиирують в прямую кишку. Общее состояние больной удовлетворительное, температура 38,8 ° С, пульс 100 ударов в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации брюшной стенки в правой подвздошной области она напряжена, резко болезненна. Симптом Щеткина - Блюмберга-положительный, симптом Ситковского - отрицательный, но при малейшем движения больного боли в животе усиливаются. Лейкоцитоз 12,3х 10 9 / л.

Что за заболевание вы заподозрите у больной? Какие дополнительные исследования ей нужно сделать? Как ее лечить?

6. Больной, 29 лет, доставлен вертолетом с геологической партии на третьи сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Он вял, апатичен, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить о начале и течение заболевания. Имеется типичная лицо Гиппократа. Температура 39,2 ° С пульс 132 удара в минуту, слабого наполнения, артериальное давление 80 и 40 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, до 36 дыханий в минуту. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот резко и диффузно вздут, при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный, «печеночная тупость» отсутствует. В свободной брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается. Через зияющий сфинктер выделяется жидкий зловонный кал.

Какой диагноз вы поставите больному? Как будете его лечить?

Задачи тестового контроля:

1. Больная К., 26 лет, заболела 10 часов назад когда появились боли в нижних отделах брюшины в связи с этим обратилась в больницу где госпитализирована с диагнозом: "Острый аппендицит". Внематочная беременность? Какое исследование наиболее информативно для дифференциальной диагностики?

А. Торакоцентез.

* В. Пункция заднего свода влагалища.

С. Лапаротомия.

Д. ЭФГДС.

Е. УЗО брюшной полости.

2. Больной Н., 34 лет, госпитализирован с диагнозом острый панкреатит. Болеет 9 суток, жалуется на боль в эпигастрии и в левом пидребирье., Тошноту, рвоту. При обследовании выявляется лейкоцитоз, резко повышена диастаза мочи. Какой из показателей является основным для немедленного оператитвного вмешательства?

А. Болеет 9 суток.

* В. Перитонит.

С. Резко повышенная диастаза мочи.

Д. Лейкоцитоз.

Е. Постоянная боль в эпигастрии, и в пидреберьях.

3. Больной О., 33 лет, госпитализирован с жалобами по кинжалоподибнимы болями в эпигастральной области, при осмотре больного, живот напряжен во всех отделах. Выявляется симптом Щеткина. Больному поставлен диагноз перфоративная язва желудка. Какой из ниже перечисленных методов является наиболее информативным для подтверждения диагноза?

А. Лапароцентез.

В. УЗИ органов брюшной полости.

С. ЭКГ.

* Д. Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Е. лапароскопия.

4. Больная Л., 24 лет, обратилась в больницу с жалобами на боли в нижних отделах живота, слабость, тошноту, повышение температуры тела до 38оС. Болеет 3 суток. При обследовании в приемном отделении установлен диагноз: острый апендецит, перитонит. Необходим доступ для выполнения операции:

А. По Пирогову.

В. По Волковичу - Дьяконову.

* С. Срединная лапаротомия.

Д. Параректальным

Е. По Пфаненштилю.

5. Больной С., 63 лет, считает себя больным последние полгода, когда появились жалобы на задержку стула, потери массы тела на 20 кг. Обратился в больницу после 24 часов после того как появилась резкие боли в левой половине живота. При обследовании найденные показатели для немедленного оперативного вмешательства. Во время операции по поводу распространенного перитонита обнаружена перфорация опухоли слепой кишки. Какая операция является наиболее оптимальной?

А. Правосторонняя гемиколэктомия.

В. Резекция слепой кишки, илиотрансверзоонастомоз.

С. Илеостомия.

* Д. Зашивания места перфорации, илеостомия.

Е. Дренирование брюшной полости.

6. Больная М., 38 лет, госпитализирована с диагнозом пельвиоперитонит. Болеет 7 суток, t-38,5 С. ​​Жалуется на боли в нижних отделах живота.. Язык сухой, пульс 96 ударов в минуту, живот при пальпации резко болевой в нижних отделах живота, определяется положительный симптом Щеткина. Лечебная тактика:

А. Инфузионная дезинтоксикацийна терапия.

* В. Лапаротомия

С. диагностики вичистка.

Д. УЗИ органов малого таза.

Е.. Противовоспалительные терапия

7. Больной Л., 29 лет, поступил с ущемленной паховой грыжей, гангреной кишки, флегмоной передней брюшной стенки. Хирургическая тактика:

А. Вскрытие и дренирование флегмоны.

В. Антибактериальная и Противовоспалительные терапия.

С. Лапаротомия, ревизия брюшной полости.

* Д. Лапаротомия, резекция защемленного органа, вскрытие и дренирование флегмоны брюшной стенки.

Е. Пластика передней стенки.

8. Больной Н., 26 лет, пред  представляет жалобы на боль в эпигастрии, который постепенно сместился в правую половину брюшной полости, тошноту, t-37, 30 С. Болеет 10 часов. Раньше не болел ничем. Наиболее вероятный диагноз:

А. Острый панкреатит.

В. Острый холецистит.

С. перфоративной язвы.

* Д. Острый аппендицит.

Е. Почечная колика.

9. Больная 45 лет поступила с диагнозом: острый аппендицит, аппендикулярного инфильтрата. Болеет 7 суток, t-390 С. Консервативное лечение неэффективно. Ваша дальнейшая тактика?

А.Продолжение антибактериальной, противовоспалительной терапии.

В. лапароскопия.

С. Лапароцентез.

* Д. Лапаротомия, вскрытие апеникулярного абсцесса по Волковичу.

Е. Пункция заднего свода влагалища.

10. Больной 65 лет обратился в клинику для запланированного оперативного лечения, по поводу желчекаменной болезни с хроническим калькулезным холециститом. Больному проведена холецистэктомия. В послеоперационном периоде у больного по дренажу, который был установлен в над печеночный пространство, выделилось около 50,0 мл желчи. Ваша тактика:

А. Немедленная лапаротомия.

* В. Активное наблюдение за больным + консервативное лечение.

С. Лапароцентез.

Д. лапароскопия.

Е. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

Литература для студентов

Основная:

1.Абдоминальная хирургическая инфекция. Российские национальные рекомендации / под ред. В.С.Савельева.- М., 2011 -99 с.

2.Алиева Э. А. Пути, повышения эффективности послеоперационной санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните (экспериментально-клиническое исследование) / Э.А.Алиева, НБ.Исаев, Ф.Д.Гасанов // Анналы хирургии. 2008. - № 5. - С. 57-59.

3.Гамзатов Х.А. Сравнительная оценка методов прогнозирования исходов острого перитонита / Х.А. Гамзатов // Вестн. хирургии. 2008. - № 5-6. — С.96-99.

4.Ефимова И.С. Системная воспалительная реакция у больных вторичным и третичным перитонитом / И.С. Ефимова // Инфекции в хирургии. 2007. -№1. - С.27-31.

5.Зубков М.Н. Алгоритм диагностики и комплексного лечения тяжелых форм интраабдоминальных инфекций / М.Н. Зубков // Фарматека. — 2008. -№ 11.-С. 62-66.

6.Костюченко К.В. Хирургическая тактика при распространенном перитоните и прогноз его исходов / К.В.Костюченко, В.И. Корепанов, В.В. Рыбачков // Российский медицинский журнал. 2005. - № 3. - С. 34-37.

7.Седов В.М. Программированная санационная лапароскопия в лечении перитонита / В.М.Седов, Р.Ж.Избасаров, В.В.Стрижелецкий и др. // Вестн. хирургии. 2008. - № 1. - С. 88-91.

Дополнительная (научная, методическая):

Дата добавления: 2015-10-13