Возбудители бактериальных инфекций пиогенные кокки

Болезнетворными для человека являются четыре вида гноеродных (пиогенных) кокков: Staphilococcus aureus, Staphilococcus pyogenes, Neisseria meningitidis и Neisseria gonorrhoeae.

Клиника и эпидемиология гнойных инфекций. Стафилококки и стреп­тококки, обладая сродством к различным тканям, вызывают воспали­тельные процессы кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек (фурункулы, карбункулы, абсцессы, панариции, маститы, конъюнкти­виты, блефариты), костной системы (остеомиелиты), внутренних органов (пневмонии, аппендициты, пиелонефриты, холециститы), воспаление твердой мозговой оболочки (менингиты), брюшины (перитониты), а так­же сепсис. Они осложняют течение гриппа, кори и других инфекционных заболеваний, вызывают послеоперационные и послеродовые нагноения. Вместе с тем стрептококк является этиологическим фактором рожи, подострого септического эндокардита, возможно, скарлатины и ревматизма. У гонококка и менингококка органотропность выражена резче. Так, менингококк вызывает назофарингит, менингококкемию, менингит, менингоэнцефалит, а гонококк – гонорею и бленнорею у новорожденных.

Большинство заболеваний, вызываемых патогенными кокками, мало­заразны. Эпидемически распространяются менингококковая инфекция, скарлатина, рожа, гонорея. Источники инфекции – здоровые носители и больные люди. Механизмы передачи разнообразны, но преобладает воздушно–капельный. Исключение составляет гонорея, передающаяся от больного человека при половом контакте. Восприимчивость людей к гнойным инфекциям неодинакова. В отношении стафило– и стрептокок­ковых инфекций человек обладает высокой степенью резистентности, иммунитет отсутствует лишь к гонорее.

Биологические особенности патогенных кокков. Морфологические свойства. Пиогенные кокки имеют шаровидную (стафилококк), оваль­ную (стрептококк) или бобовидную (менингококк и гонококк) форму. Размеры их варьируют в среднем от 0,6 до 1 мкм. В мазках из культур стафилококки располагаются преимущественно в виде гроздей винограда, стрептококки – цепочками, менингококки и гонококки – попарно или тетрадами, в которых вогнутые стороны обращены внутрь (см. рис. 9). В препаратах, приготовленных из гноя, стафилококки и стрептококки относительно нейтрофилов располагаются обычно внеклеточно, а менин­гококки и гонококки – преимущественно интрацеллюлярно. Среди па­тогенных кокков капсулу формируют менингококки и некоторые стреп­тококки. Все четыре вида патогенных кокков спор и жгутиков не обра­зуют. По Граму стафилококки и стрептококки окрашиваются положи­тельно, менингококки и гонококки – отрицательно.

Культивирование. Патогенные кокки – факультативные анаэробы. Исключение составляют некоторые разновидности анаэробных стрепто­кокков. Оптимальной температурой роста для них является 37°С, а рН среды – 7,2–7,6. Для культивирования стафилококка используют мясопептонные бульон и агар. Остальные патогенные кокки выращивают на сложных питательных средах, составленных на основе бульона и пи­тательного агара с прибавлением к ним глюкозы, сыворотки, асцитической жидкости, крови.

Стафилококки на пластинчатом питательном агаре через сутки вырас­тают в виде выпуклых, с ровными краями, непрозрачных пигментиро­ванных колоний размером 1–4 мм. По окраске колоний различают зо­лотистые, белые, лимонно–желтые стафилококки. Пигменты стафилокок­ка быстро образуются при хорошей аэрации, на рассеянном свету. На кровяном агаре колонии золотистого стафилококка вызывают гемолиз.

Стрептококки на сахарном, сывороточном, асцитическом питательных агарах дают мелкие (до 1 мм) мутные серовато–белые или бесцветные колонии. На кровяном агаре они окружены четко выраженной прозрачной зоной гемолиза (β–гемолитические варианты) или узкой мутно–зелено­ватой каймой (α–гемолитические стрептококки). Невирулентный стреп­тококк гемолиза не вызывает (негемолитический вариант).

Менингококки и гонококки на излюбленных для них средах форми­руют точечные колонии. При этом через 24 ч от момента посева менин­гококки на сывороточном агаре образуют полушаровидные влажные бес­цветные колонии, а гонококки на агаре с асцитической жидкостью – рисовидные колонии.

Характер роста пиогенных кокков на жидких средах тоже отличается. Так, стафилококк и менингококк вызывают диффузное помутнение мясопептонного бульона. Гонококк вызывает едва заметное помутнение бульона, а стрептококк его совсем не изменяет, вырастая в виде зерен на стенках и дне пробирки.

Биохимические свойства. Грамположительные стафилококки и стреп­тококки обладают большим набором ферментов, чем грамотрицательные менингококки и гонококки. Они расщепляют все углеводы короткого ряда Гисса и свертывают молоко, а стафилококк, кроме того, разжижает желатину, образует индол, аммиак, сероводород, восстанавливает нитраты в нитриты. Менингококк ферментирует глюкозу и мальтозу, гонококк – только глюкозу.

Токсины и агрессины. Стафилококки и стрептококки продуцируют экзотоксины, обладающие свойством лизировать эритроциты и оказывать цитотоксическое действие, разрушать полиморфноядерные нейтрофилы (лейкоцидины), вызывать некроз кожи (некротоксины) и смерть живот­ных (летальные токсины). Некоторые штаммы стафилококка выделяют эксфолиатины, поражающие кожные покровы у детей, и энтеротоксины, вызывающие пищевые отравления. Стрептококки больных скарлатиной продуцируют эритрогенный яд. Кроме экзотоксина, стафилококки и стрептококки образуют целый ряд ферментов инвазивности и агрессив­ности.

Болезнетворные свойства менингококков и гонококков обусловлены эндотоксинами, образующимися при их разрушении.

Классификация патогенных кокков. Род Staphilococcus включает бо­лее десяти видов. Чаще всего заболевания вызывает золотистый ста­филококк. Он отличается тем, что образует на мясопептонном агаре золотистого цвета колонии, гемолизирующие кровь; способен окислять в анаэробных условиях маннит; продуцирует гиалуронидазу, лецитиназу, фибринолйзин и главное – коагулазу, нуклеазу, α–токсин.

Стрептококки по структуре С–полисахарида разделяются на группы от А до Н и от К до Т. При этом отмечено, что заболевание у людей вызывают преимущественно стрептококки группы А (Streptococcus pyogenes), которые вырабатывают β–гемолизин, образуют растворимый токсин и, так же как стафилококки, обладают многими ферментами агрессивности.

Другим видом патогенного стрептококка является Streptococcus pneumoniae, вызывающий катары верхних дыхательных путей и крупоз­ную пневмонию. Он представляет собой ланцетовидной формы грамположительный диплококк, образующий в организме человека капсулу.

Иногда из гангренозных ран и крови при сепсисе выделяются анаэ­робные виды стрептококков, а при дисфункциях кишечника – условно–патогенные энтерококки.

Менингококки классифицируют по тому же принципу, что и стреп­тококки, на А, В, С, В, X, У, 2, 29Е и W135 серогруппы. Антигенная структура гонококков тоже неоднородна, но их серологическая диффе­ренциация не закончена.

Лабораторная диагностика гнойных инфекций. При стафило– и стреп­тококковых инфекциях объектами исследования могут быть гной, вос­палительные экссудаты, отделяемое носоглотки, мокрота, моча, кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, пищевые продукты (главным образом, молочные, торты, пирожные). При менингококковых инфек­циях исследованию подлежат налет с задних дужек миндалин, спинномозговая жидкость и кровь, при гонорее – отделяемое уретры, влага­лища, шейки матки, предстательной железы, конъюнктивы (бленнорея) сперма, моча.

Бактериоскопический метод. Обычная микроскопия патологического материала исчерпывающий ответ дает только в отношении острой гонореи, при которой в окрашенных по Граму или метиленовым синим мазках из выделений уретры обнаруживаются многочисленные диплококки, распо­ложенные преимущественно в нейтрофилах. Сходная картина выявляется при микроскопии спинномозговой жидкости в случае менингококкового менингита. В выделениях длительно леченных больных и лиц, страдаю­щих хронической гонореей, гонококки утрачивают характерную форму и размеры, превращаясь в крупные шары и мелкие «пылинки», неоди­наково окрашивающиеся по Граму. То же происходит с менингококком, но в гораздо меньшей степени. Морфология стафилококка и стрептококка более стабильна, но их микроскопическая идентификация все–таки мало надежна.

Бактериологический метод. Чистую культуру выделяют с учетом питательных потребностей и биологических свойств патогенных кокков. Так, стафилококки и стрептококки лучше растут на сахарном и кровяном агарах. Из сильно загрязненных материалов стафилококки выделяют на агаре с 10–20% желточной взвеси и 10% натрия хлорида, а стрепто­кокк – на кровяном агаре с генцианвиолетом, который подавляет рост посторонней микрофлоры.

Выделить в чистой культуре менингококки и гонококки гораздо труд­нее. Так как они быстро отмирают вне организма, то патологический материал должен предохраняться от охлаждения и по возможности скорее засеваться на свежеприготовленные и подогретые среды. Процент высеваемости менингококков увеличивается в атмосфере высокой влажности и повышенной концентрации диоксида углерода. С той же целью в пи­тательные среды при их выращивании добавляют линкомицин, ристомицин и полимиксин М, бактерицидно действующие на сопутствующие непатогенные грамположительные микробы.

Для выделения гемокультуры пиогенных кокков при сепсисе 10 мл крови больных засевают в 100 мл сахарного или сывороточного бульона.

Идентификация кокков, определение их вирулентности и антибиотикочувствительности. Видовую принадлежность патогенных кокков устанавливают по морфолого–культуральным и биохимическим свой­ствам. Нередко прибегают к исследованию вирулентности и токсигенности. Высоковирулентными для белых мышей являются стафилококки и стрептококки. При внутрикожном введении кролику взвеси стафилокок­ков и стрептококков возникает местная воспалительная реакция, часто с некрозом (положительная дермонекротическая проба). К менингококку и гонококку экспериментальные животные невосприимчивы.

Выделенную культуру патогенных кокков необходимо исследовать на чувствительность к ряду антибиотиков. Особенно важно получить антибиотикограмму для стафилококков, среди которых часто встречаются штаммы не только с высокой антибиотикоустойчивостью, но и с полирезистентностью к различным сульфаниламидам.

Серодиагностика. Для диагностики менингококкового менингита при­меняется реакция преципитации со спинномозговой жидкостью. Хрони­ческая форма гонореи расшифровывается с помощью РСК.

Биологический метод. Иногда для выделения чистой культуры ста­филококков и стрептококков, ускорения их дифференциации исследова­ние начинают с заражения материалом белых мышей. Павших животных вскрывают и капельку крови сердца засевают на сахарный и кровяной агары, получая таким образом через сутки чистую культуру.

Профилактика и лечение гнойных инфекций. Специфическая профи­лактика инфекций, вызываемых патогенными кокками, разработана не­достаточно. Имеется химическая противоменингококковая вакцина из группоспецифических полисахаридов серогрупп А и С, которая приме­няется по эпидемическим показаниям. Для предупреждения гонококко­вой бленнореи в конъюнктивальный мешок новорожденных вводят 2 ка­пли 2% нитрата серебра или свежеприготовленного 3% масляного раствора пенициллина.

Лечение гнойных инфекций проводят бензилпенициллином и его по­лусинтетическими аналогами, аминогликозидами, тетрациклинами, мак­ролидами, фузидином, рифампицином, рондомицином. В терапии стафило– и стрептококковых инфекций применяются антистафилококковые иммуноглобулин и гипериммунная плазма, анатоксин, стафилококковые фаги. Для лечения рецидивирующих гнойных заболеваний и хронической гонореи готовят поливалентные аутовакцины.

Дата добавления: 2015-09-02