Патогенез и характер проявления анафилаксии и инфекционной аллергии

В возникновении различных типов аллергий ведущее значение при­надлежит индивидуальной иммунной реактивности организма человека. Однако есть аллергии, доминирующую роль в развитии которых играет характер аллергена. К ним относят анафилактический шок и инфекци­онную аллергию.

Анафилаксия. Анафилаксия (греч. ana – обратное и phylaxis – дей­ствие или беззащитность) представляет собой реакцию гиперчувствитель­ности немедленного типа, которая чаще всего возникает при повторном парентеральном введении чужеродной сыворотки или пенициллина.

Виды анафилаксии. По признаку генерализации различают общую и местную анафилаксии, а по способу приобретения – активную и пас­сивную. Общая анафилаксия проявляется как системная реакция, на­рушающая жизнедеятельность всего организма, а местная – как ло­кальная, ограниченная определенным участком кожи, ткани, органа. Активная анафилаксия является следствием выработки антител под влиянием аллергена, а пассивная – результатом пассивной передачи иммунных сывороток (иммуноглобулинов) от сенсибилизированных до­норов.

Характеристика и проявление анафилактического шока. Самой тяже­лой формой общей анафилаксии является анафилактический шок. Легче всего его вызвать у морских свинок, сенсибилизируя их лошадиной сывороткой. Вводят ее подкожно, внутрибрюшинно, внутривенно. От­мечено, что сенсибилизация животных происходит тем быстрее, чем меньше доза антигена. Эффективным является даже 0,000001 мл сыво­ротки. Готовность животных отвечать анафилактическим шоком возни­кает спустя 9–12 дней инкубации и совпадает с моментом появления антител в крови. Реализуется шок при соблюдении двух условий: 1) повторная или разрешающая доза сыворотки должна превышать сенси­билизирующую в 10–100 раз и быть не меньше 0,1 мл; 2) для развития шока разрешающую дозу антигена необходимо вводить в кровоток (внут­ривенно или внутрисердечно).

У морской свинки при возникновении анафилактического шока вна­чале появляются возбуждение, одышка, затрудненное дыхание, далее, после конвульсивных прыжков, животное падает и погибает, выделяя кал и мочу. При вскрытии павших животных отмечаются резкая эмфизема легких вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки. У человека при возникновении ана­филактического шока учащается пульс, повышается температура, возни­кает одышка, появляются судороги, отеки, боли в суставах, высыпания, резко нарушается деятельность сердечно–сосудистой системы. Смерть от анафилаксии наступает редко.

В патогенезе анафилактического шока различают обычные для аллер­гической реакции ГНТ три стадии.

Местная анафилаксия возникает в коже, подкожной клетчатке и в органах при многократных инъекциях чужеродной сыворотки. При этом развивается гиперергическое воспаление с резко выраженным отеком и кровоизлиянием в ткани, заканчивающееся их некрозом. Впервые актив­ный тип гиперергической реакции с образованием глубоких незаживаю­щих язв в коже и подкожной клетчатке описал Н. Артюс у кроликов, которым 5–7 раз через 5–6 дней подкожно вводили лошадиную сыво­ротку. Феномен Артюса сравнительно легко передается пассивно путем парентерального введения сыворотки сенсибилизированного донора с по­следующей подкожной инъекцией реципиенту разрешающей дозы сыво­ротки. В основе развития местной анафилаксии лежит альтерация клеток иммунными преципитатами, связывающими комплемент.

Пассивная анафилаксия – это передача интактному животному сос­тояния анафилаксии посредством введения сыворотки сенсибилизирован­ного донора. Сенсибилизированный реципиент через несколько часов после фиксации в его тканях антител приобретает способность реагировать на введение соответствующего аллергена анафилактическим шоком или местной анафилаксией. Пассивно переданная гиперчувствительность к аллергену сохраняется в организме морской свинки от 3–4 недель до 2 месяцев и полностью исчезает после разрушения введенных антител.

Инфекционная аллергия. Развитие инфекционной аллергии и природу ее иммунологической сущности описал Р. Кох. Повторно заражая мор­скую свинку микобактериями туберкулеза, он обнаружил необычно бур­ную на них реакцию больного животного. На месте подкожного введения суперинфицирующей дозы в считанные дни возникала язва, и вместе с некротической тканью удалялись бактерии туберкулеза, что предупреж­дало их распространение в регионарные лимфатические узлы и через кровь – во внутренние органы свинки.

Подобное состояние гипёрчувствительности характерно для многих инфекционных заболеваний, но интенсивность проявления этой аллер­гической реакции не имеет столь яркого характера, как при туберкулезе. Этот тип ГЗТ выявляют с помощью диагностических проб, в которых используются аллергены. Готовятся они из фильтратов бульонных куль­тур, взвесей убитых микроорганизмов или их экстрактов. Вводят аллер­гены в организм человека накожно или внутрикожно. Накожные пробы проводят с помощью скарификатора, которым через каплю аллергена, нанесенную в нижней трети предплечья, делают две параллельные по­верхностные насечки кожи длиной 5 мм, избегая повреждения сосудов и появления крови. Внутрикожно аллерген вводится туберкулиновым Шприцем в количестве 0,05–0,1 мл.

Следует подчеркнуть, что скарификационные пробы более специфичны, чем внутрикожные, но последние во стократ чувствительнее первых При положительных реакциях на месте введения аллергена спустя 24– 48 ч возникает инфильтрат, состоящий преимущественно из лимфоцитов, моноцитов и макрофагов, что визуально проявляется покраснением и припухлостью диаметром более 10 мм.

Оценивая аллергические пробы, необходимо учитывать возможность получения ложноположительных реакций у людей с повышенной чув­ствительностью кожи или же из–за избыточного введения аллергена и нарушения техники их производства. Положительные, но не диагности­ческие аллергические пробы могут регистрироваться у привитых лиц (поствакцинальные), переболевших (анамнестические) или же у больных другим инфекционным заболеванием, возбудитель которого имеет сход­ные групповые аллергены. В общем говоря, положительные аллергичес­кие пробы свидетельствуют об инфицированности людей. С учетом этих оговорок они нашли широкое применение в экспресс–диагностике тубер­кулеза и микобактериозов, лепры, бруцеллеза, туляремии, сапа, актиномикоза, токсоплазмоза, дерматомикозов и др.

Дата добавления: 2015-09-02