Оказание медицинской помощи раненым в мирное время.

ФАП/ СМП

• Местная иммобилизация на жестком щите в положении на спине, с валиком из одежды под местом перелома для создания гиперэкстензии.
• Обезболивание.
• Введение антибактериальных препаратов широкого спектра действия.

ЦРБ

• Комплексная противошоковая терапия в полном объеме.
• Введение противостолбнячной сыворотки, анатоксина.
• Антибиотикотерапия.
• При задержке мочеиспускания – катетеризация мочевого пузыря.
• При нарушениях дыхания центрального характера больного интубируют или производят трахеостомию.
• Окончательная остановка кровотечения.
• Ляминэктомия при ранениях позвоночника, сопровождающихся обильным истечением спинномозговой жидкости.

Областная больница

• Рентгенография, компьютерная томография.
• Люмбальная пункция.
• Осмотр невропатолога, нейрохирурга.
• Оперативное лечение поп показаниям.

ЭПИКРИЗ.

Больная Ирина Сергеевна, 24 лет, была госпитализирована 08 марта 2003 года с жалобами на наличие болей в спине, возникающих при движении, ограничение движений.

Из анамнеза заболевания установлено, что травму получила 8 марта 2003 года, когда, катаясь на пневмосанях с горки, отпустила руки и выпала, на некоторое время потеряла сознание, имела место ретроградная амнезия (пациентка, например, не помнила дату данного дня). Собственной машиной в положении полулежа была доставлена в приемное отделение больницы им. Соловьева, где было произведено рентгенографическое исследование и больная была госпитализирована.

При объективном исследовании обнаружено: положение вынужденное, имеется напряжение мышц спины, в поясничной области, выявляется угловой кифоз за счет выступания кзади остистого отростка поврежденного или вышележащего позвонка. Между этими двумя отростками отмечается диастаз. Пальпация остистых отростков и динамическая нагрузка на позвоночник болезненны в поясничном отделе. Симптом Силина положительный: во время поднимания прямых ног из положения лежа на спине болезненность при пальпации остистых отростков усиливается.

При дополнительном исследовании обнаружено: на рентгенограмме нижнего грудного и поясничного отдела позвоночника в 2 проекциях от 08.03.03 определяется многооскольчатый перелом тела L₁ с клиновидной деформацией и дефицитом высоты тела на 40%. Подвывих тела Th₁₂ кпереди на 0,8 см. В прямой проекции отмечается расширение расстояния между основаниями дужек тела L_1. Физиологическая ось кифотически искривлена (≈ угол до 30º). При компьютерной томографии от 08.03.03: переломовывих L₁ в сегменте L₁ – Th_12, многооскольчатый перелом тела L₁ позвонка, с наличием отломков в позвоночном канале. Перелом дужки L₁ позвонка

На основании этих данных больной был поставлен клинический диагноз:

Основной: переломовывих в сегменте L₁ – L₂, клиновидно-оскольчатый перелом L₁, II степени, со стенозом позвоночного канала на 90%, подвывих Th₁₂ кпереди.

Сопутствующий: нет.

Осложнения: нет.

Проводилось лечение:

13.03.03 Операция: Ляминэктомия Th₁₂ - L_1, транспедикулярная стабилизация Th₁₁- Th₁₂ – L_2.

11.04.03 Операция: торакофрениколюмботомия слева, сквозная корпороэктомия L_1, декомпрессия дурального мешка, корпородез Th₁₂- L₁ –L₂ костнопластическая.

Стол 15, режим постельный.

Цефабол 1,0 - 3 р/д в/м

Гентамицин 0,08 -3 р/д в/м

Промедол 2% - 1мл/
Rp: Sol. Promedoli 2% - 1,0ml

D.t.d.N10 in ampullis

S: п/к 2 раза в день.

На фоне проводимого лечения состояние больной улучшилось. Планируется выписка из стационара.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. “Травматология и ортопедия” под ред. Н.В. Корнилова, Санкт-Петербург, изд-во “Гиппократ”, 2001 год.
2. “Травматология и ортопедия” под ред. Г.С. Юмашева, Москва, “Медицина”, 1990.
3. “Военно-полевая хирургия” под ред. К.М. Лисицина, Ю.Г. Шапошникова, 1985 год.
4. Лекционный материал.

Дата добавления: 2015-09-03