Рентгенография.

От 08.03.03 - на рентгенограмме нижнего грудного и поясничного отдела позвоночника в 2 проекциях определяется многооскольчатый перелом тела L₁ с клиновидной деформацией и дефицитом высоты тела на 40%. Подвывих тела Th₁₂ кпереди на 0,8 см. В прямой проекции отмечается расширение расстояния между основаниями дужек тела L_1. Физиологическая ось кифотически искривлена (≈ угол до 30º).

От 18.04.03 – на спондилограммах поясничного отдела в прямой и боковой проекции определяется состояние после двухэтапной операции на сегментах Th₁₂, L₁, L_2. Взаимоотношение позвонков правильное, ось позвонков правильная, трансплантат в теле позвонков стоит правильно.

Компьютерная томография (от 10.03.03).

Заключение: переломовывих L₁ в сегменте L₁ – Th_12,

многооскольчатый перелом тела L₁ позвонка, с нали

чием отломков в позвоночном канале. Перелом дуж

Ки L₁ позвонка.

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА.

На основании жалоб больной на наличие болей в спине, в покое, усиливающихся при движении, ограничение движений.

На основании анамнеза заболевания: факт получения травмы при катании с высокой горы.

На основании объективного обследования: при внешнем осмотре – имеется напряжение мышц спины, в поясничной области, выявляется угловой кифоз за счет выступания кзади остистого отростка поврежденного или вышележащего позвонка. Между этими двумя отростками отмечается диастаз. Пальпация остистых отростков и динамическая нагрузка на позвоночник болезненны в поясничном отделе. Симптом Силина положительный: во время поднимания прямых ног из положения лежа на спине болезненность при пальпации остистых отростков усиливается.

На основании данных дополнительных методов исследования: рентгенография (от 08.03.03) – на рентгенограмме нижнего грудного и поясничного отдела позвоночника в 2 проекциях определяется многооскольчатый перелом тела L₁ с клиновидной деформацией и дефицитом высоты тела на 40%. Подвывих тела Th₁₂ кпереди на 0,8 см. В прямой проекции отмечается расширение расстояния между основаниями дужек тела L_1. Физиологическая ось кифотически искривлена (≈ угол до 30º).

Компьютерная томография (от 10.03.03) – заключение: переломовывих L₁ в сегменте L₁ – Th_12, многооскольчатый перелом тела L₁ позвонка, с наличием отломков в позвоночном канале. Перелом дужки L₁ позвонка.

Ставлю клинический диагноз:

Основной: переломовывих в сегменте L₁ – L₂, клиновидно-оскольчатый перелом L₁, II степени, со стенозом позвоночного канала на 90%, подвывих Th₁₂ кпереди.

Сопутствующий: нет.

Осложнения: нет.

ЛЕЧЕНИЕ.

Лечение данного заболевания.

При оказании первой помощи постра­давшим с подозрением на перелом позвоночника следует помнить, что движения позвоночника, особенно сгибание его, могут привес­ти к еще большему повреждению позвоночника и спинного мозга. Такие больные должны транспортироваться на жестких носилках в положении на спине, подложив под место перелома валик из одежды для создания гиперэкстензии. При транспортировке на мягких носилках следует уложить пострадавшего на живот и под грудь подложить подушку, что тоже способствует разгибанию позвоночника.

Основной задачей при лечении компрессионных переломов является воз­можно более ранняя и полная разгрузка позвоночника. Этим достигается некоторое исправление кифоза, предупреждается дальнейшее сплющивание сло­манных позвонков и создаются благоприятные условия для регенерации. Боль­ного укладывают на волосяной матрац, помещенный поверх деревянного щита. Головной конец кровати приподнимают на 40—50 см. Верхнюю часть туловища фиксируют лямками (кожаными, полотняными или ватно-марлевыми), про­ходящими через подмышечные ямки, к головному концу кровати. За счет веса тела создается вытяжение позвоночника, он удлиняется и распрямляется. Больной лежит на спине, и для отдыха 3—4 раза в день ему разре­шают поворачиваться на живот, при этом подкладывают подушку под грудь. Одновременно с вытяжением применяют реклинацию посредством подклады­вания под выступающие остистые отростки мешочка с льняным семенем или пшеном.

Вытяжение за подмышечные тяги применяется при переломах в нижне­грудном и поясничном отделах позвоночника. При повреждении шейных и верхних грудных позвонков вытяжение осуществляют петлей Глиссона или, что наиболее эффективно, при помощи скелетного вытяжения за теменные бугры.

Реклинация и вытяжение продолжаются 8—10 нед, одновременно проводят функциональное лечение по В.В.Гориневской и Е.ФДревинг.

Из многочисленных методов консервативного лечения перело­мов позвонков наибольшее распространение получили одномомент­ная репозиция с последующим наложением корсета, функциональ­ный метод и постепенная репозиция с последующим наложением корсета.

Дата добавления: 2015-09-03